胎儿窘迫护理诊断-幻灯片.ppt

胎儿窘迫产科病案分析?周静静,女,26岁,已婚。23床,住院号09833.?停经38+5W,无产兆入院。?平素月经规则,量中,无痛经,孕40天在外院测尿HCG(+),早期有咳嗽,无发热,自服药物20天后好转,早孕反应可,早期无有毒物质及放射物质接触史,孕4月时感胎动至今,孕期定期产检,产检血压135/80mmhg。定义?胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。?胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。分类急性胎儿窘迫:常发生在分娩期慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重病因1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素异常(一)胎儿急性缺氧(一)胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 脐带异常:脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等 3. 母体严重血循环障碍 ,造成过强及不协调宫缩 ***及镇静剂过量,抑制呼吸(二)胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足:心、肺疾病,严重贫血子宫胎盘血运受阻:妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低:严重心血管畸形、溶血性贫血病理生理病理生理?胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快?迷走神经兴奋→胎心率减慢?胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓?肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊?胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎临床表现及诊断主要临床表现:胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染酸中毒(一)急性胎儿窘迫主要发生于分娩期:多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低胎心率变化:初期>160bpm危险<110bpm胎心监护:晚期减速变异减速