中医内科学 消渴.ppt

第七章 气血津液病证
第四节 消渴
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【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。
熟悉消渴的主要病因、病机。
熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。
熟悉消渴的辨证要点。
掌握消渴的治疗原
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【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足
②饮食失节
③情志失调
④劳逸失调
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①禀赋不足
先天禀赋不足
精气不足
肾不藏精
精亏液竭
消 渴
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②饮食失节
消 渴
辛辣香燥
损伤脾胃
脾胃运化失司
积热内蕴
过食肥甘
醇酒厚味
消谷耗液
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③情志失调
郁久化热
郁怒伤肝
劳心竭虑
火热内燔
消灼肺胃阴津
消 渴
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④劳逸失调
肾精亏虚
房事不节
虚火内生
肾虚肺燥胃热
消 渴
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病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭
阴津 肺
饮食失节 积热内蕴 亏损
胃 消渴
情志失调 郁久化火 燥热
偏胜 肾
劳逸失调 肾精亏损
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病因病机 小结
病 性： 本虚标实
病机特点：阴津亏损为本
燥热偏胜为标
病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，
尤以肾为关键。
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【诊查要点】
1、诊断依据：
①特征性的症状：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等。
②可能性的症状：中年之后发病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者。
③家族史：供诊断参考。
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2、病证鉴别：
①消渴与一般口渴症（非教材内容）：
消渴
一般口渴症
相同点
均有口渴多饮。
不同点
伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。
各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。
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②消渴与瘿病（气郁化火、阴虚火旺）：
消渴
瘿病
相同点
均有多食易饥，消瘦。
不同点
伴多饮、多尿、尿甜等症。
伴情绪激动，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大等症。
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③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）：
消渴
渴病（尿崩症）
相同点
均有口渴多饮、尿频量多。
不同点
伴多食易饥、消瘦、尿甜等症，尿糖阳性，血糖升高。
多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可达10000ml以上；尿清如水，，尿糖阴性，血糖正常。
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3、相关检查：
空腹、餐后2小时血糖
葡萄糖耐量试验
尿糖、尿比重
血尿素氮、肌酐
血***
二氧化碳结合力
血钾、钠、钙、***
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【辨证论治】
1、辨证要点：
辨病位：
上消：以肺燥为主，多饮症状较为突出者；
中消：以胃热为主，多食症状较为突出者；
下消：以肾虚为主，多尿症状较为突出者。
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辨标本：
阴虚为本 燥热为标
初起——以燥热津伤为主 阴虚
病久——气阴两虚为主 阴阳俱虚。
辨本症与并发症：
本症：多饮、多食、多尿和消瘦；
并发症：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、胸痹心痛、中风等。
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2、治疗原则：
治疗***：清热润燥、养阴生津。
结合具体病情，做相应处理：
活血化瘀；
清热解毒；
健脾益气；
滋补肾阴；
温补肾阳。
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3、证治分类：
⑴上消
⑵中消
⑶下消
⑷伴发情况
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⑴ 上消
肺热津伤证
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肺热津伤证
主症：口渴多饮，口舌干燥。
兼次症：尿频量多，烦热多汗。
舌象：舌边尖红，苔薄黄。
脉象：脉洪数。
证机概要：肺脏燥热，津液失节。
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