孝感市城镇居民基本医疗保险实施细则.doc

第一章总则第一条根据《孝感市城镇居民基本医疗保险试行办法》(以下简称《试行办法》),制定本细则。第二条孝感市境内不属于城镇职工基本医疗保险和城镇灵活就业人员医疗保险制度覆盖范围内的其他城镇户籍居民。包括少年儿童、在校学生(小学、初中、高中、职业高中、中专学校、职业技术学校以及特殊学校学生)和其他非从业城镇居民,均适用本细则。第三条城镇居民基本医疗保险以县(市)为单位统筹,孝感市辖区城镇居民基本医疗保险工作由孝感市医疗保险局和孝南区医疗保险局按区域人群划分共同承担。全市统一政策,实行分别管理,单独核算、分别运作。劳动和社会保障部门负责统一组织和指导全市城镇居民基本医疗保险管理工作。各级劳动和社会保障部门所属的医疗保险经办机构负责承办城镇居民基本医疗保险的具体事务。街道办事处(乡镇)、社区劳动保障事务所(以下简称事务所)和医疗保险经办机构负责辖区内城镇居民基本医疗保险参保服务工作。第四条各级劳动和社会保障部门的主要职责(一)贯彻落实上级和市政府关于城镇居民基本医疗的有关政策,制定具体的实施意见、规定和制度;(二)会同卫生、财政等有关部门制定和完善城镇居民基本医疗保险服务范围、标准、医疗费用结算等管理办法;(三)对申报的医疗机构进行资格审查和确定。监督检查定点医疗机构执行城镇居民基本医疗保险有关政策情况;(四)协调城镇居民基本医疗保险工作中各方关系,调解有关争议,处理定点医疗机构及参保城镇居民违反政策规定行为;(五)对医疗保险经办机构进行行政监督和管理。第五条各级医疗保险经办机构的主要职责(一)承担城镇居民基本医疗保险的具体事务;(二)负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、运营和管理;(三)负责城镇居民基本医疗保险参保对象的资格审查、参保登记和登记管理;(四)编制城镇居民基本医疗保险基金预决算,做好基金运营分析评估,按时上报各种财务、统计报表;(五)协助劳动和社会保障部门对医疗机构定点资格的审查和医疗保险服务工作的检查监督,稽查定点医疗机构及其医务人员、参保城镇居民违反医疗保险有关政策规定的行为;(六)负责城镇居民基本医疗保险政策的宣传、受理参保人员的政策咨询和日常业务查询,并做好相应的配套服务工作;(七)提出改进和完善城镇居民基本医疗保险工作的建议和意见。第六条事务所职责(一)协助医疗保险经办机构做好城镇居民基本医疗保险经办工作;(二)做好城镇居民基本医疗保险的宣传及参保缴费和医疗费用报销情况的公示工作;(三)处理城镇居民参加基本医疗保险的日常事务工作,具体办理辖区内居民参保资格认证、参保登记和缴费手续;(四)负责城镇居民基本医疗保险事务所信息平台的管理工作;(五)定期向上级主管部门和医疗保险经办机构报告医疗保险工作情况;(六)完成上级领导和部门布置的其他工作。第二章参保缴费第七条城镇居民申请参加城镇居民基本医疗保险,原则上以家庭为单位参加。在校学生以学校为单位参加。第八条城镇居民办理参保时,需持居民户口簿、身份证和近期免冠一寸照片1张,在校学生由学校向所在地医疗保险经办机构集中办理参保手续。其他城镇居民必须以家庭非从业人员整体到户籍所在地街道办事处(乡镇)、社区劳动保障事务所办理参保手续。先由本人或其他家庭成员申请,填报《孝感市城镇居民参加医疗保险家庭情况登记表》。属低保人员、重度残疾的学生和儿童、以及丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭年龄在60周岁以