乳腺超声诊断课件.ppt

关于乳腺超声诊断
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解剖
成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘，乳头位于乳腺的中心，周围由乳晕包绕。正常乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成头下方呈中心稍厚，周边渐变薄的相对低回声。其后乳头下方相对低回声扩大，乳腺导管系统开始出现微细管状，其周围间质增生呈中强回声。（2）性成熟期：月径来潮以后，乳腺小叶与输乳管分别显示相对明确的图像；小叶呈不均的中强回声，输乳管为低回声管腔，树枝状，小乳管向乳头方向汇合成中、大乳管，扩大的输乳窦围绕乳头周围，最后输乳孔开口于乳头。乳腺血管大部分可见。
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（3）妊娠期：早期乳腺腺泡增多，小管示意图 一增多管腔扩张；后期导管明显扩大，腺泡开始分泌，乳腺血管增多，血流易显示；乳房增大，脂肪层变薄。
（4）哺乳期：泌乳素影响小叶内腺体大量增多，管腔扩张腺泡上皮顶端脱薄形成乳汁，入导管储存待泌乳，结缔组织随管腔明显扩张，不同程度软件和萎缩。哺乳期乳腺回声较密中粗小点状、边界模糊的小结节与乳汁交融形成弥漫性雾状。边缘乳管微细小等号样，外区乳管增粗多条，中心区扩大弧形向上弯曲。大、中、小导管乳汁回声有串珠状点状高回声，缓缓流动，加压或轻轻挤压乳房流动加速，血管增多、粗大的彩色血流丰富，动脉血流速快，RI低，静脉扩张成窦。
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（5）哺乳后期：随乳汁减少，增大的乳房回缩，脂肪层逐渐增厚。乳管系统呈相对低回声；外区输乳管内径渐清晰；中心区输乳管内径变小。乳房血管变细，静脉窦消失，动脉血流速慢，阻力指数高。
（6）绝经期后（老年萎缩）期：雌激素分泌减少，腺体萎缩变薄，脂肪增多。皮下脂肪层增厚乳腺外区明显，Copper韧带增长清晰。乳腺组织厚度缩小；外区边角变薄，绝经后多年的乳腺外区可呈条索状强回声。小叶组织与间质结缔组织较输乳管相对增多，回声增强。
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乳腺超声诊断分级标准
0级，指超声诊断不能全面评价病变，需进一步的其它影像学诊断。例如：
1 有乳头液，不对称增厚，皮肤及乳头改变等临床表现。而超声无征象。
，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象，或无特征需乳腺目靶检查。
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1级：阴性，指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。建议随诊。例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化。
2级：良性征象，基本可以排除恶性，建议根据年龄及临床表现随诊，（半年至一年）。例如：单纯性的囊肿。
乳腺内淋巴结
乳腺假体植入
多次超声复查，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤：手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。
脂肪小叶
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3级：可能良性征象
恶性危险小于2%。建议短期随访（三至六个月）及其它检查。例如：年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%。
考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、，可将原先的3级（可能良性）改变为2级（良性）;
多发性复杂囊肿或簇状小囊肿
瘤样增生结节。
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4级：可疑恶性
需病理学检查，恶性危险性3%-94%。实性肿块超声表现有非良性表现（1—2项）。例如：
不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变（良恶性鉴别表现有非良性表现1—3项）；
40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌的形态，但属于高发年龄，有恶性可能（4A）。
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4级的亚型划分：
4A级：属低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。例如：可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。
4B：：有中度可能恶心的病灶。属于这个分级的病灶放射学和病理学有精密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。
4C级：恶性可能性大，但不象5级那样，具有典型的恶性表像。例如：边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。
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5级：高度可能恶性
恶性危险性大于95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上），应该考虑治疗措施。
6级：