吞咽障碍课件.ppt

关于吞咽障碍
现在学****的是第一页，共23页
内容简介
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现在学****的是第二页，共23页
吞咽的生理
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唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团
舌将食物推至咽入口
鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关关于吞咽障碍
现在学****的是第一页，共23页
内容简介
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现在学****的是第二页，共23页
吞咽的生理
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唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团
舌将食物推至咽入口
鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放
食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃
现在学****的是第三页，共23页
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。
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现在学****的是第四页，共23页
临床表现
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现在学****的是第五页，共23页
诊断标准
1、钡餐***吞咽造影（金标准）
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现在学****的是第六页，共23页
诊断标准
2、纤维喉镜
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现在学****的是第七页，共23页
诊断标准
3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用）
方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。
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分级
方法
1级为吞咽功能正常
5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。
2级为可疑吞咽异常
5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。
3级为轻度吞咽功能障碍
5秒内1次饮完，有呛咳。
4级为中度吞咽功能障碍
5～lO秒内分2次以上饮完，有呛咳。
5级为重度吞咽功能障碍
呛咳多次发生，10秒内不能饮完。
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训练方法
基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。
电刺激
摄食训练
导尿管球囊扩张术
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导尿管球囊扩张术
球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功能。
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现在学****的是第十页，共23页
操作方法
准备一根14号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方的长度，向导尿管内注水6-9mL，使球囊扩张检查气囊完好无破损，用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿管在食管内，向球囊内注入温生理盐水( 约40℃) 5mL，使球囊扩张，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操作4-5遍，每次增加注水量不超过1mL，整个操作不超过30min。
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摄食训练的护理
心理护理
带胃管期间吞咽训练护理
胃管拔除后饮食护理
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心理护理
吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。
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带胃管期间吞咽训练护理
1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练， 这有利于患者吞咽模式的恢复。
2、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患者有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达3级以上，可进入下一步吞咽康复训练。
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带胃管期间吞咽训练护理
3、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把2～3ml温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞下 200ml以上的流食，且连续2天无呛咳及腹部不适时，即可拔除胃管。
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胃管拔除后饮食护理
1、进食体位：
（1）半卧位：如果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于30°-60°半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。
现在学****的是第十六页，共23页
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干立直，患侧手放在桌子上。
现在学****的是第十七页，共23页
胃管拔除后饮食护理
2、食