喉梗阻课件.ppt

关于喉梗阻
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喉 梗 阻
是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象！
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喉梗阻—病因
炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性温升高，呼吸加快，唇、指轻度发绀。
重度：1期：除有重度2期之症状外，发绀明显，定向力丧失，并
有意识改变。
2期：呈衰竭现象,四凹症征不明显，面色苍白，心律不齐
脉搏细弱，血压下降，昏迷或抽搐。
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喉梗阻—诊断
诊断依据：典型的病史、症状和体征。
分度。
鉴别：与支气管哮喘、气管支气管炎引起的呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难相鉴别。
病因诊断根据喉梗阻的程度而定。
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喉梗阻治疗原则
1、尽快解除呼吸困难
2、尽早脱离缺氧状况
3、根据病因、呼吸困难程度、病人一般情况
耐受缺氧能力和客观条件等全面考虑，当
机立断。
4、最忌临阵慌张、手足无措或死扣条文，延
误时机。
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喉梗阻—治疗
一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。
二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。
三度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。
四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。
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环甲膜穿刺术适应证：　　急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。
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操作步骤：　　　　，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。
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，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。
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，以1%普鲁卡因1ml局麻。
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，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。
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，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等
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。
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环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。
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一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
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二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.
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三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。
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四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。
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五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。
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A, Anatomy
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B, Skin incisionover
cricothyroid membrane
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C, Catheter-over-needle
insertion.
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D, Guidewire threaded through catheter.
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E, Catheter removed.
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F, Airway catheter and dilator.
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G, Insertion of dilator and airway catheter.
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H, Re