心电图检查诊断学.ppt

心电图检查诊断学
内容安排〔共12学时，每周4学时〕
- 心电图根本知识
- 正常心电图
- 异常心电图
- 心房肥大
- 心室肥大
- 心肌缺血
- 心肌堵塞
- 心律失常
202体系--六轴系统



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心电图导联体系--胸导联
胸导联
将肢体导联3个电极分别通过5000欧高电阻与负极连接成中心电端〔零电位点〕，把正电极放置在胸前的一定部位，可反映胸壁某点的电位变化。常用胸导联为V1～V5导联。
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心电向量环与心电图的关系
-ECG是相关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影。
-胸导联ECG是横面心电向量环在胸前导联轴上的投影；肢导联心电图是额面心电向量环在肢导联轴上的投影。
-向量环投影在导联轴的正电端为向上的正波；投影在导联轴负电端为向下的负波。
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心电向量环与心电图的关系
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心电向量环与心电图的关系
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心电向量环与心电图的关系
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心电向量环与心电图的关系
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除复、复极及导联轴方向与ECG关系
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第二局部：心电图的测量和正常数据〔2学时〕
目的与要求
-心电图测量〔掌握〕
-正常心电图波形特点和正常值〔重点〕
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心电图纸
心电图记录纸横纵线的意义
-心电图纸由纵线和横线划分为1mm2的小正方形，横轴代表时间，纵轴代表心电强度。
- 常规走纸速度为25 mm/s时，每个小正方形横宽 1 mm，即代表  s，每个大正方形横宽5mm， s 。
- 电活动强度单位为毫伏〔mV〕，每个小正方形高 1mm，，每个大正方形竖宽5mm， 。
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一心电图测量--心率的测量
-心律整齐、走纸速度为标准的 25 mm/s时，心率＝60/ R-R或P-P间期
例：R-，那么心率为60/＝75次
-留神跳节律明显不齐时，采用多个心动周期的平均值来测算。
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心电图测量
定标
一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于的电压差。
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心电图测量
各波段振幅、时间的检测
心电图记录纸上的纵坐标，用以检测各波段的振幅〔mV〕、横坐标检测时间(S)。
P波振幅：P波起始前的水平线为准。
QRS波、J点、ST段、T波、U波测量振幅：以QRS起始部水平线作为参考。
各波段时间的测量：以12导联中最早起点到最晚的终点。
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心电图测量
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心电图测量
平均心电轴的检测
每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致。把心室除极过程中QRS综合向量在额面与Ⅰ导联 正电端所成的角度称为“平均QRS心电轴〞 ，简称 “(心)电轴〞。
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心电图测量
平均心电轴的检测方法
目测法:根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。
作图法〔略〕
查表法： 按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。
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心电图测量
平均心电轴的检测
-正常心电轴：-30°～ 90°
-电轴右偏：90°～ 180°，
见于右室肥大、左后分支阻滞

-电轴左偏： -30 °～ -90°，见于左室肥大、左前分支阻滞
-极度右偏： -90°～ -180°
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胸导联心电轴
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心电图测量
心电图的心脏转位
-正常V3大致在室间隔水平，V3的R/S大致相等，是左右心室过渡区的波形。
-顺钟转：室间隔转到靠左侧即V5 或V6的位置，V5或V6导联R/S大致相等，为左右心室过渡区的波形。可见于右室肥大。
-逆钟转：室间隔转到靠右侧即V1 或V2的位置，V1或V2导联R/S大致相等，为左右心室过渡区的波形。可见于左室肥大。
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二正常