不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤影响的临床分析研究.pdf

Effectofdifferenttidalvolumeonlunginjuryin叫沁mswnha伽钯res出砒。‰勰蹴syndromeAThesisSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofMasterofMedicineBYJinFangSupervisedbyProfessorQiuHaiboCollegeofMedicineSoutheastUniversityMay2014万方数据东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名:鲢日期:k!竺二芏;立东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外,允许论文被查阅和借阅,可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生虢垃翩鹚璋!翌生期:~!垃立翌万方数据中文摘要不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤影响的临床研究东南大学附属中大医院重症医学科研究生:金芳导师:邱海波教授主任医师中文摘要背景急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科常见临床综合征,其病死率居高不下,机械通气是ARDS主要的支持治疗手段。由于存在大量肺泡塌陷和肺病变不均一性,不当的机械通气可造成肺泡过度膨胀,导致呼吸机相关性肺损伤(VILI),研究显示小潮气量通气能够降低ARDS患者病死率。但由于部分ARDS患者存在更多的肺泡塌陷,将潮气量进一步降低可减轻过度膨胀和肺损伤。所以,ARDS患者潮气量的设置需考虑肺泡塌陷程度和呼气末肺容积。肺应变(strain)是潮气量与呼气末肺容积的比值,研究显示过高的应变与肺损伤程度显著相关。因此,将肺应变用于指导潮气量的设置可能更合理。目的探讨不同潮气量对ARDS患者肺损伤的影响。,符合2012ARDS柏林诊断标准、血流动力学稳定,并且行有创机械通气的早期ARDS患者为研究对象。以呼吸系统顺应性(C)=/(cmH20·kg)为界将患者分为两组,测定不同潮气量(以理想体重计算)(Vv=6ml/、8ml/、10ml/、12ml/)下的呼气末肺容积(EEnr),计算肺应变,定义肺应变>,并测定功能残气量(FRC)。观察不同潮气量下气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、气道平台压(Pplat)及血流动力学等的变化。结果(1)一般情况:,C≥/(cmH20·kg)者9例,C</(cmH20·kg)者10例。患者平均年龄为70-a:14岁,+,PaOJFi02为200-a:87mmHg。EELV随着呼吸系统顺应性的增加而增加,且两者呈正相关(r--,P--)。两组患者年龄、APACHEII评分等无明显差异(P均>),基础机械通气情况下PEEP、VT无明显差异(P均>),C、FRC、EELV、肺应变差异有统计学意义(尸均<)。万方数据中文摘要(2)不同潮气量对气道压力及血流动力学的影响:随着潮气量的增加,Ppeak、Pmean和Pplat均逐渐增加,且Pplat均S30cmH20。不同潮气量对血流动力学无明显影响。(3)不同潮气量对肺应变的影响:在所有患者中,潮气量由6ml/,肺应变由(±)逐渐增加至(±),且潮气量和肺应变呈正相关(r--,P--)。(4)不同呼吸系统顺应性ARI)S患者在不同潮气量下肺应变的变化:对于C-/(cmH20-kg)组的患者,6ml/、8ml/<,10ml/、12ml/>。与6ml/,8ml/(P均>),而12ml/(尸=)。C</(cmH20·蚝)组的