强直性脊柱炎 (3)课件.ppt

关于强直性脊柱炎 (3)
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概论
强直性脊柱炎是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，并常累及中轴外系统，也可波及其他关节及内脏，又是一种自身免疫性疾病。
本病后期脊柱或关节强直，股骨头与髋臼关于强直性脊柱炎 (3)
现在学习的是第一页，共26页
概论
强直性脊柱炎是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，并常累及中轴外系统，也可波及其他关节及内脏，又是一种自身免疫性疾病。
本病后期脊柱或关节强直，股骨头与髋臼之间已有骨小梁融合时则病情不可逆转，造成畸形与残废。
在治疗上，药物和手术关节置换等疗效有限
在早期可用针刀治疗滑膜炎症性疼痛问题，中晚期可矫正部分脊柱畸形与关节功能障碍
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发病概况
发病率
与种族、地区、性别、年龄等都有密切关系
白种人患病率高达1％，而黑人、-％。
性别特点
男多于女。男:女=3:1-20:1，中国约9:1
多发生于智力良好的男性
年龄特点
多为中青年，16-25岁发病者最多占90％以上
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病因病理
病因不明，有关学说
自身免疫学说
在国内强直性脊柱炎病人中，人类白细胞抗原(HLA-B27）％-％
部分病人的免疫球蛋白升高
应用免疫抑制剂有效
感染学说
泌尿系感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等
感染可通过淋巴系统扩散到骶髂关节、脊柱及其他关节。
遗传学说
明显的家族遗传倾向
内分泌学说
性别差异提示与内分泌有关
其他因素
部分病人有外伤史
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病因病理
关节改变
最早侵犯骶髂关节
早期滑膜慢性炎症，滑膜增生肥厚，肉芽组织增生，绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润
关节软骨和关节囊、韧带、纤维环逐渐纤维化——骨化——强直
脊柱“竹节”样变，髋膝等大关节出现功能障碍，甚致骨性强直
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病因病理
关节外改变
心脏改变
主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主动脉瘤、心包炎和心肌炎
眼部病变
结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎、青光眼、失明
耳部病变
慢性中耳炎
肺部病变
弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎
神经系统病变
骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、马尾综合征
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临床表现与诊断
特点
隐袭性、渐进性起病
好发于16-30岁之间的男性
50岁以后绝少发病
似与感染有关
早期
周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热
腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱僵硬感明显。
疼痛由间歇性转为持续性
病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸
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临床表现与诊断
脊柱表现
早期腰骶部僵硬、疼痛和不适
椎旁肌痉挛、腰椎变直
脊柱“竹节”样变，脊柱强直或驼背畸形
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临床表现与诊断
脊柱以外的关节表现
大关节、不对称
下肢多于上肢
关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直
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临床表现与诊断
骨关节外表现
复发性虹膜炎
心传导功能紊乱，常有窦性心动过速，偶见心肌炎和心包炎
胸廓活动受限，可有肺纤维化
尿蛋白常阳性，或有泌尿道感染表现。
消化、神经系统的改变。
少数病人脊髓受累
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临床表现与诊断
免疫学检查
约90％的病人HLA-B27阳性
特殊检查
最大呼吸差
测量胸围吸气之末与呼气之末差，正常值为60-80mm
脊柱活动度
为矢状面内脊柱活动度
胸段脊柱为300-320mm，腰段脊柱为100-140mm
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影像学检查
X线检查
骶髂关节病变
不规则的关节间隙假性变宽
关节边缘呈锯齿状，有链珠样排列的腐蚀征象
软骨下松质骨硬化
关节间隙模糊，有骨小梁通过
椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘
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影像学检查
椎体与椎间盘纤维环改变
钙化与骨化
椎间盘纤维环、黄韧带、棘上棘间韧带、前后纵韧带
骨桥样韧带骨赘
好发于T10-L2之间，至晚期整个脊柱受累，似“竹节”
胸椎可呈楔形变形，腰椎可以成为上下两面凹陷的“鱼尾状”椎
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影像学检查
关节改变
耻骨联合关节、胸骨柄体关节处的软骨可骨化。
在骨盆、坐骨、耻骨部附着的肌、腱等软组织也常钙化、骨化，其典型表现称“带刺的骨盆”。
髋关节边缘毛糙，骨质疏松可有囊状破坏区，关节间隙变窄，髋臼面及股骨头可有增生。
骨性强直，关节间隙消失，甚至头臼有骨小梁通过。下颌关节亦可强直，张口困难
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