微生物检验在儿科临床的应用课件课件.ppt

关于微生物检验在儿科临床的应用课件
现在学****的是第一页，共46页
1
穿过细菌外膜、肽聚糖或细胞膜，到达作用部位，并与作用靶位接合
2
经素；苯唑西林
+/-
-
苯唑西林酶(OXA-1至OXA-27,PSE-4)
2e
A
头孢菌素
+
-
普通变形杆菌的可诱导的头孢菌素酶
2f
A
青霉素；头孢菌素；碳青霉烯类
+
-
非金属碳青霉烯酶(阴沟杆菌的NMC-A,粘质沙雷菌的Sme-1)
3
A
绝大多数β－内酰***类，包括碳青霉烯类
-
+
金属酶(铜绿假单胞菌的IMP-1,VIM-1)
4
B
青霉素
-
-
洋葱伯克霍尔德菌的青霉素酶
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超广谱β－内酰***酶（ESBLs）主要由大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的广谱酶TEM-1、TEM-2和SHV-1突变形成。使细菌的耐药谱从青霉素和一、二代头孢菌素扩大到青霉素和一、二、三代头孢菌素及单环类，但对头霉素、碳青酶烯类及酶抑制剂敏感。
AmpC酶为染色体介导的头孢菌素酶，几乎所有肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌都产生此酶。当此酶大量表达时，可导致细菌对除第四代头孢菌素、碳青酶烯类之外的所有β－内酰***类抗生素耐药。且对β－内酰***酶抑制剂及EDTA均不敏感。
金属β－内酰***酶是一群能水解碳青酶烯类抗生素的酶，能被金属螯合剂螯合，不被酶抑制剂抑制。到目前为止至少发现了28种。
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药物吸收减少
由于细胞壁的有效屏障或细胞膜通透性的改变，阻止药物吸收，使抗生素无法进入体内发挥作用
主动外排泵作用
在某些细菌外膜上存在特殊的能量依赖性的药物泵系统，能将进入菌体内的药物不断泵出，使菌体内的药物浓度不足以发挥抗菌作用而导致耐药
三、药物累计不足
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细菌名称
抗菌药物
主要耐药机制
葡萄球菌
青霉素
产生β－内酰***酶
耐酶青霉素
青霉素结合蛋白改变
***喹诺***类
DNA解旋酶、药物外排泵
红霉素
核糖体保护蛋白的产生
肺炎链球菌
β－内酰***类
青霉素结合蛋白改变
红霉素
核糖体保护蛋白的产生
肠球菌
β－内酰***类
青霉素结合蛋白改变
氨基糖苷类
钝化酶
糖肽类
结合蛋白改变
流感嗜血杆菌
淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌
青霉素
产生β－内酰***酶
***霉素
乙酰转移酶
肠杆菌科细菌
β－内酰***类
产生β－内酰***酶
氨基糖苷类
钝化酶
***喹诺***类
DNA解旋酶、药物外排泵
铜绿假单胞菌
β－内酰***类
β－内酰***酶、外膜通透性改变
氨基糖苷类
钝化酶
***喹诺***类
DNA解旋酶、药物外排泵、外膜通透性改变
磺***类
双氢叶酸合成酶改变
临床常见细菌对常见抗菌药物的主要耐药机制
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供临床选择治疗药物
疗效差，考虑更换抗菌药
了解病原菌耐药性的变迁
评价新药抗菌谱及抗菌活性
抗菌谱有助于某些菌种鉴定
药敏试验的目的
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细菌耐药性监测
以临床细菌标本的药敏试验为基
础，分析所在医院或地区常见病原菌
耐药性的变迁。
现在学****的是第十八页，共46页
2008年我院细菌耐药性监测
药名
头孢唑啉
头孢他啶
头孢噻肟
青霉素
头孢曲松
名次
1
1
2
3
4
药 名
G－肠杆菌（24
株）耐药率％
名 次
头孢呋辛
（23）
1
头孢曲松
（23）
1
头孢他啶
（15）
2
氨苄西林/
舒巴坦
（15）
2
哌拉西林/
他唑巴坦
（6）
3
环丙沙星
（6）
3
头孢吡肟
（4）
4
丁***卡那
（3）
5
头孢哌/舒巴坦
（1）
6
亚安培南
（1）
6
药 名
G＋球菌（13株）
耐药率％
名 次
青霉素G
（10）
1
红霉素
（10）
1
苯唑西林
（8）
2
环丙沙星
（6）
3
庆大霉素
（5）
4
洛美沙星
（5）
4
万古霉素
（2）
5
2008年7-9月G-杆菌耐药率
2008年抗生素使用排名
2008年1-6月G+球菌耐药率
药