四肢骨折-影像诊断.ppt

二、四肢骨折

短、功能障碍
【影像学表现】
1. 肱骨骨折
⑴ 肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2～3cm，多见于***
⑵ 肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童，
伸直型：远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此
二、四肢骨折

短、功能障碍
【影像学表现】
1. 肱骨骨折
⑴ 肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2～3cm，多见于***
⑵ 肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童，
伸直型：远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见。
屈曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角
骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝
肱骨髁上骨折（图）
肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位
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（1）柯莱斯骨折（Colles’ frature ）最常见
，远侧断端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位。
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(2)孟泰贾骨折(Monteggia fracture)：尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位
右前臂尺骨桡骨中段青枝骨折。正位仅见骨皮质略隆起，侧位可见成角
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：多见于老年人，骨质疏松，易并发股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见
股骨颈骨折，可见股骨干内收。
股骨颈骨折，可见股骨干外展，骨折线不明显，但骨皮质可见不连。
股骨粗隆间骨折，大小粗隆间可见骨折线，股骨干移位不明显。
股骨颈骨折（图）
：
以胫腓骨双骨折最多见，胫骨中下1／3处骨折，容易延迟愈合
右胫骨远端骨折，可见典型的骨折线：锐利，不规则，断端有一定程度的移位。
右胫骨腓骨骨折不愈合：断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。
三 脊柱骨折
压缩性骨折、爆裂骨折

重要骨折
安全带骨折、骨折脱位


横突、棘突、关节突
次要骨折
椎弓峡部骨折
脊椎骨折
1. 脊椎骨折
生物力学角度脊柱分为三柱
前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3
中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带
后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带
脊椎骨折
（1）多为高处坠落足或臀先着地时；
（2）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎体多见
（3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤
好发部位：活动度大的脊椎：颈5、6，胸11、12，腰1、2，单个椎体多见
【影像学表现】
（1）X线：脊柱骨折的直接征象：
椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷；
椎体边缘皮质折断、内陷，密度增高或横行致密影（嵌入）
爆裂骨折椎旁骨折碎片；
脊柱骨折的伴随X线征象：
脊柱畸形（后凸、侧移、错位等）；
椎体附件骨折；
椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽；
⑴ 压缩或楔形骨折：
胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48％
X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂而后柱正常，致使椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片
脊椎骨折示意图
高处跌落伤，胸12压缩骨折，可见椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。
腰1压缩骨折，正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，侧位椎体楔形变，椎体内隐约可见带状高密度影，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。
骨皮质断
裂和椎体
压缩，脊
柱后凸畸
形，椎管
不狭窄。
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⑵爆裂骨折
占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓
椎体轴向压缩致终板粉碎骨折
前中柱受累并有骨碎片突入椎管
CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折
椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。
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2. 环枢椎损伤
环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节
常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突骨折等
损伤易使颈髓受压
2. 环枢椎损伤
⑴ 环枢关节脱位
旋转性环枢关节半脱位 较常见于儿童
创伤性旋转性环枢关节脱位 少见，但可造成局部椎管狭窄
完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄
2. 环枢椎损伤
（2）环椎骨折
占