惊恐障碍广泛性焦虑障碍课件.ppt

关于惊恐障碍广泛性焦虑障碍
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焦虑症的研究历史及分类
1、存在主义哲学首先对焦虑做了系统研究。
存在主义哲学认为，是焦虑推动了人类生活向前发展，迫使人类实现自身的可能性。克尔恺郭尔首先把龄范围为15-40岁，平均发病年龄是25岁。不过，此病在各个年龄段均可发生，其发生与社会经济状况无关。美国的研究发现，有9%-10%的人经历过一次惊恐发作，%，其中那女比例为2：5.

6、常伴发其他焦虑障碍。
惊恐障碍与抑郁症同时并存，大约30%的患者符合重性抑郁症的诊断标准，中重性抑郁症的终身患病率则达70%。此外惊恐障碍往往与其他精神障碍相伴发，如广场恐怖症，其他恐怖症，强迫症等。
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7、惊恐障碍患者最常见的社会问题是酒精 或药物滥用及***企图。
国外的研究显示，此类患者中约有五分之一对酒精或其他药物发生依赖。患者以为酒精可解除焦虑症状，事实上，酒精不仅无助于焦虑症状的缓解，反可使焦虑症状加重。***意念和***企图在精神障碍中以惊恐障碍居首位，%。
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二、临床表现
（一）惊恐发作
（二）预期焦虑
（三）求助或回避行为
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（一）、惊恐发作
典型的表现是，患者正在惊醒日常活动，如看书、散步、开会或操持家务时突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像即将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。
有的出现过度换气、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状，以及运动性不安。此种发作，历时很短，一般5--20分钟，很少超过一小时，即可自行缓解；或以哈欠、排尿、入睡而结束发作。发作之后，患者自觉一切正常，但不久又可发作。
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（二）预期焦虑
大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。应注意与广泛性焦虑障碍鉴别。
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（三）求助或回避行为
惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不愿主动出门，不愿到人的热闹场所，不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪伴；即继发广场恐怖症。
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三、诊断和鉴别诊断（CCMD-3）
【症状标准】（1）符合神经症的诊断标准；
（2）惊恐发作需符合以下四项：
①发作无明显诱因、无相关的特定情形，发作不可预测;
②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有
人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
④发作突然开始，迅速达到顶峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
【病程标准】在1个月内至少有三次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕 发作的焦虑持续1个月。
【排除标准】（1）排除其他精神障碍，如恐惧症，抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；
（2）排除其他躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜烙细胞瘤、甲亢或自发性低血糖的惊恐发作。
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DSM-Ⅳ对惊恐发作的诊断标准
在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的4项或更多可能突然出现，并在10分钟内达到顶峰：
⑴心悸或心跳加速；⑵出汗；⑶震颤或发抖；⑷感觉气短（憋气）或窒息感；⑸感觉喉部有堵塞感；⑹胸部疼痛或不适感；⑺恶心或腹部难受；⑻感到头晕，站立不稳或晕倒；⑼现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）；⑽害怕失去控制或将要发疯；⑾濒死恐怖；⑿感觉异常（如麻木或刺痛感）；⒀寒战或潮热感。
通常，应予以鉴别的躯体疾病有心脏病发作、肺病、癫痫、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂等。
ⅳ
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四、病因
一、生物学因素
1、遗传因素 2、神经递质学说 3、乳酸盐假说 4、神经解剖学
二、心理社会因素
1、精神分析模式 2、行为学派 3、认知模式 4、易致病性--压力模式
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一、生物学因素 1、遗传的作用
惊恐障碍似乎在家族内部流行。研究发现，健康障碍患者的一级