新型冠状病毒肺炎流行期间慢性肝病的管理.pdf

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新型冠状病毒肺炎流行期间慢性肝病的管理·前沿、探索与争鸣·邹采仑贾继东者㈣。嗤蛉耍斐嗤蛉怂劳鯷。緿肝病学会芭分薷尾⊙Щ染⒉剂擞泄指南或专家共识删，以期帮助临床医生在流行期就诊，而应在发热门诊进行评估建议在新冠肺炎于例外啊啊Ｋ孀判议，对肝移植��。而其他大多数学会主张，将移植手术限制在急性肝衰植，但��、印度和中国的相关学会则建议，根据个体情况决例�����核酸阳性�⋯。因此，大多数指南建议，对所有出了具体的建议，对供者进行风险分层或隔离，以尽量减少供上排名靠前的患者应进行�����筛查，并且在移植手术大部分学会建议，对移植后的患者，不宜给予常规剂量的免疫的直接影响尚不清楚，但预计它间接导致器官减少和等待名单风险分级和支持性管理。虽然我国目前疫情控制形势良好，但仍处于外防输入、内防反弹的特殊阶段。建议结合国际指南及�����植后或原发性硬化性胆管炎患者，在进行经内镜逆行胰胆管造影���扩张术或支架置换术前，应慎重考虑风险及获益�。五、����流行期间肝移植患者的管理在����流行期间，决定是否行移植手术时，必须考虑到相关资源的节约，包括移植器官、重症监护病房床位、移植人员和血液制品。器官移植学会���ㄒ椋�贑�����行且资源匮乏时，应停止采用公民逝世后器官捐献进行肝移竭、高��评分��只蛞陨�或超出但接近米兰标准的��颊咧衃��’��＞」蹵��建议停止几乎所有活体肝移定是否进行活体肝移植�’�啊啊�”⋯。鉴于来自器官供者的传播风险尚不清楚，大多数学会均建议避免使用�����阳性的供者器官��啊啊���建议，����感染期间的肝移植风险必须与延迟肝移植的风险以及医护人员面临感染的风险进行权衡��Ｋ淙幻挥斜ǖ烙善�官供者传染的����的病例，但发现约有�％的肝移植病供者进行�����筛查。加拿大和日本器官移植学会给者相关的�����传播�”⋯。���蚪ㄒ椋�缘却��植的�����粜曰颊撸�唤�惺质鮗�。因此，等待名单之前完成，临床医生需警惕筛查结果假阴性的可能。移植术后患����姆缦帐欠裨黾由胁磺宄�Ｄ壳埃�抑制治疗�。��。��Ｈ绻�颊叩腟�����觳獬恃粜裕��将类固醇激素的剂量减少到最低限度。对于移植后�鲈禄�更长时间，并出现发热、淋巴细胞减少和／或肺炎恶化的患者，建议减少或停止硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯，并考虑降低钙调磷酸酶抑制剂的剂量。而���ㄒ椋�我浦不颊咴谖扌鹿诜�炎感染的情况下，不应减少免疫抑制剂量。减少常规免疫抑制有发生同种异体移植排斥反应的风险。另一个需要注意的问题是，����患者接受各种药物治疗时所可能产生的药物相互作用。当钙调磷酸酶抑制剂和哺乳动物靶向雷帕霉素���抑制剂与羟***喹或阿奇霉素等药物一起使用时，应密切监测它们的血浓度。总体而言，虽然����对移植患者病死率增加�“。总之，国际上各个肝病学会在����大流行期间的反应迅速。虽然医疗资源和疾病患病率有所不同，但各项国际指南的主要建议比较相似。其基本原则是控制感染、延缓就诊、我们自己的经验，提前做好慢性肝病患者管理方面的准备，以更好应对随时可能到来的下一波疫情。参考文献�������，���．���������Ⅵ���������豪矗�旨潭ǎ�滦凸谧床《痉窝缀喜⒏卧嗨鹕说脑し兰罢锪品�案．中华肝脏病杂志，��，�：����．�，����珿���珻�����珻��．��