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一备案登记表.doc

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文档列表 文档介绍

附表一
贵州省建设工程安全监督
备案登记表
项目编号:黔( )建安[20 ]第号
工程名称:
建设单位:(章)
监理单位:(章)
施工单位:(章)
贵州省住房城乡建设厅制
一、工程概况
工程名称
工程造价
万元
工程地址
安全防护文明施工措施费用
万元
建筑面积
m2
结构类型
总高度
m
跨度
m
总层数
层
地上
层
地下
层
计划开工
日期
年月日
计划竣工
日期
年月日
各方主体
单位名称
资质等级及资质证书号
负责人
联系电话
建设单位
施工单位
监理单位
设计单位
勘察单位
施工单位安全生产许可证编号/有效期限
二、建设、监理、施工单位现场
安全责任人员一览表
单位
职务
姓名
资格证名称
资格证编号
“三类人员”考核合格证编号
联系电话
建设单位
现场负责人
现场工作
人员
监理单位
总监理工程师
专业监理工程师
专业监理人员
施工单位
公司分管安全负责人
公司技术负责人

公司安全科负责人
项目负责人
项目技术负责人
项目专职安全员
三、郑重承诺
本登记表中涉及的有关资料、文件、证件等,我们对其真实性和可靠性负责,并在施工过程中严格执行,确保安全施工。
建设单位(盖章) 监理单位(盖章):
法定代表人: 法定代表人:
年月日年月日
施工单位(盖章)
法定代表人:
年月日
四、安全监督机构意见
登记经办人:
监督站负责人:
年月日
(本备案表一式五份,由建设、施工、监理单位,施工许可证核发部门和安全监督机构各存一份)

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