焦虑谱系障碍课件.ppt

关于焦虑谱系障碍
第一页，共72页幻灯片
焦虑谱系障碍的分类
广泛性焦虑障碍
惊恐障碍
强迫症
恐惧症（单一、社交、广场恐怖症）
创伤后应激障碍
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广泛焦虑障碍
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流或胸部难受
出汗 濒死恐怖
咽喉部阻塞感 害怕会发疯或做事失去控制
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诊断标准（2）
病程标准
一个月内至少有3次惊恐发作，或者首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月
严重程度标准
患者因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦
排除标准
躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作
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鉴别诊断
其他精神障碍继发的惊恐发作如抑郁症及其他神经症等伴发的焦虑症（惊恐发作）
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治疗
药物治疗

苯二氮卓类
应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。
抗抑郁剂
去甲肾上腺素（NE）和5HT双重摄取抑制剂（SNRIS）
选择性5HT再摄取抑制剂
三环类
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治疗
心理治疗：认知行为治疗
惊恐发作涉及到认知、行为和心理生理这三个系统的相互作用，因此治疗则直接针对这些系统
呼吸控制技术是用于控制过度换气的生理效应
渐进性肌肉放松训练有助于减少焦虑时肌肉紧张的全部负性效应
认知重建技术要针对灾难性思维这种错误如“我有心脏病发作，会死”以及对与身体有关联的无害事件的误解，并且让患者了解焦虑和惊恐的本质
让患者暴露在害怕的环境和情境里，这有助于帮助患者减轻行为方面的回避症状
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治疗
暴露疗法
内感受的暴露就是重复在与惊恐相关的躯体感觉中，这种方法基于典型的条件反射模式，由一系列活动组成包括有意识过度呼吸（产生过度换气的躯体效果）捏住鼻子，只通过一根麦秆呼吸（不能呼吸的感觉），坐在椅子上旋转（头昏），在原地跑(增加心率)等，让患者反复排练直到患者****惯焦虑反应
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强迫症
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是一种神经症
有意识的自我强迫和反强迫
无法控制，无法摆脱
患者感到焦虑和痛苦
社会功能受损
发病年龄为20岁左右
％
定义
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症状
强迫观念：强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫联想、强迫性回忆、强迫意向
强迫意向：自知没有必要，但控制不住
强迫性行为：强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫性询问、强迫缓慢
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诊断标准（1）
症状学标准
至少有下列一项
1、强迫性思维为主，包括强迫观念、回忆、或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等
2、以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查、或询问等
3、上述的混合形式
病人称强迫症状起源于自己的内心，不是被别人或外界影响增加的
强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效
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诊断标准（2）
严重标准
社会功能受损
病程标准
符合症状标准至少已3个月
排除标准
1、排除其他精神障碍继发的强迫症状
2、排除脑器质性疾病，尤其是基底节病
变所继发的强迫症状
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鉴别诊断（1）
典型的强迫症患者诊断不难，但有些慢性病例，在试图摆脱强迫症状失败后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求不一定迫切，临床上需与以下疾病鉴别
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鉴别诊断（2）
精神分裂症
精神分裂症可出现强迫症状，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状，少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质，临床上容易造成误诊，但强迫症的患者无论内容多怪异或多奇特，仍然能够保持现实检验能力
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鉴别诊断（3）
恐惧症和焦虑症
恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症对象来源于客观现实；有洁癖的强迫症患者也有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关，恐惧症的对象来源与客观现实
脑器质性精神障碍
中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底系统的器质性病变如基底节病变，可出现强迫症状，神经系统病史和体征及相关辅助检查证据有助于鉴别
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治疗
药物治疗
***米帕明最为常用
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