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儿科诊疗常规.doc


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儿科诊疗常规
儿科诊疗常规 1/81 安徽省宿州市立医院 儿科疾病诊疗常规
一、新生儿疾病
新生儿败血症诊疗常规
新生儿败血症(neonatal septicemia)是指病原菌侵入婴儿血循环,在其中生长、繁殖,产生***,由此6( HIE应注意与产伤性颅内出血区别,并需除外宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形。
二、影像学检查
进一步明确HIE病变部位和范围,确定是否合并颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。
由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见不同:通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血;生后4~10天检查有无脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血;3~4周后检查仍有病变存在,与预后关系密切。
1(CT检查
(1)测定脑实质的CT值,正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上,?18Hu为低密度。
(2)要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象,即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。
(3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄,甚至消失,提示存在脑水肿。
(4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存。
(5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低,提示存在大动脉及其分支的梗塞。
(6)在脑室周围,尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区,提示脑室周围白质软化,常伴有脑室内出血,早产儿多见。
(7)根据CT检查脑白质低密度分布范围可分为轻、中、重3度,CT分度并不与临床分度完全一致,2~3周后出现的严重低密度(CT值,8~10Hu,则与预后有一定关系。?轻度:散在局灶低密度影分布2个脑叶内。?中度:低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比模糊。?重度:弥漫性低密度影,灰、白质界限消失,但基底节、小脑尚有正常密度。中、重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。
2(B超检查
(1)脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱,提示存在脑水肿。
(2)基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射,提示存在基底神经节和丘脑损伤
(3)脑动脉分布区局限性强回声反射,提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。
(4)冠状切面中,侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区;矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区,提示存在脑室周围白质软化。
三、脑电图检查
反映疾病时脑功能障碍改变,对HIE早期诊断及预后判断起一定作用。
1(HIE的脑电图表现以背景活动异常为主,以低电压(任何状态下电压都少于10~15μV)、等电位(电静息现象)和爆发抑制为最多见。
2(生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致,2~3周后脑电图仍无显著好转,对判断预后有一定意义。
儿科诊疗常规 3/81 安徽省宿州市立医院
3(在脑电图检查过程中,要注意清洁头皮,去除胎脂,使头皮电极电阻,10kΩ,走纸速度为10mm/s。若能做24小时动态脑电图,更能提高临床应用价值。
四、临床分度
1(HIE的神经症状生后逐渐进展,有的病例可由兴奋转入抑制甚至昏迷,于72小时达最重程度,72小时后逐渐好转、恢复。临床医生应对生后3天内的神经症状做细致的动态观察,并给予分度。
2(产伤性颅内出血有时可与HIE同时并存,使病情错综复杂,必须注意区别,除参考产科病史外,还应熟悉不同部位颅内出血的临床表现特点,并及时做CT检查帮助确诊。
3(HIE的临床分度见表。
治疗原则
1.1 尽量争取早治疗,窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗, 最好在24小时内,最长不超过48小时开始治疗。
1.2 治疗应采取综合措施,首先要保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转,其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢,以及促使受损神经细胞的修复和再生。
1.3 治疗应及时细心,每项治疗措施都应在规定时间内精心操作,保证按时达到每阶段的治疗效果。
1.4 要有足够疗程,中度新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 需治疗10,14天,重度HIE需治疗20,28天,甚至延至新生儿期后,疗程过短,影响效果,对轻度 HIE 不需过多干预,但应观察病情变化及时处理。
1.5 医务人员对治疗要有信心,积极争取家长的信赖与配合,相信经治疗预后会有改善,即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。
2 生后3天内的治疗
此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定;积极控制各种神经症状 , 治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。
2.1 三项支持疗法
2.1.1 维持良好的通气、换气功能 , 使血气和 p ,值保持在正常范围。

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  • 时间2022-03-02