5骨科Ⅰ类切口干预对照研究-王婧雯.ppt

5骨科Ⅰ类切口干预对照研究-王婧雯
高
贵
病史概要：患者王xx，男，55岁，于3月30日骑自行车摔倒，当时四肢感觉消失，活动受限，于3月31日收住我院。手术名称：椎板切除减压植骨融合内固定术
抗菌药物使用记录
3- 8月颁布
《处方管理办法》 2019 年 5月颁布
《军队医疗机构药事管理规定》 2019 年 8月颁布
抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家、军队、等级评审）
必须做！
《抗菌药物临床应用指导原则》
总后卫生部全军药品安全检查
国家卫生部等级医院评审，医院细菌耐药情况、抗生素使用率，对我们提出警告和要求
如何做？
骨科医生事业的---------生命核心
手术成功率
术后功能恢复
手术零感染
骨科Ⅰ类切口干预对照研究培训会
Ⅰ类切口干预对照研究
通过对西京医院骨科I类切口手术患者抗菌药物预防使用的干预对照研究，并进行经济学分析，探索围手术期抗菌药物合理使用方案实施的可行性，逐步实施规范用药。
通过以上措施，提高我院临床药物治疗水平，降低药费，促进合理用药，增强医院竞争力。
目
的
意
义
主流意见：
病人不理解怎么办？
如果发生感染，怎么办？
骨科Ⅰ类切口干预对照研究培训会
科学分析、制定方案、消除顾虑
■撰写具有知识性、趣味性、普及性的患者用药教育材料
■药剂科、感染办、检验科细菌室、护理部全程监控术前、术中、术后全过程，制定详细病例入选标准，药物过敏替换方案，感染控制方案
■ 5名专职临床药师进入骨科
■科室组织学****内部讨论、规范医生行为
■大量的循证医学证据支持
入选标准
◆符合已遴选疾病目录的一类切口患者
◆年龄18-50岁，男女不限；
◆体重一般不低于45kg，按体质指数＝体重（kg）/身高2(m2)一般在标准体重 （19-24）范围内
◆心、肝、肾、血液学、血生化常规、出凝血时间等检查指标基本正常
◆无心、肝、肾、消化道、神经系统、代谢异常、血液、内分泌系统疾病等病史
◆无酗酒等不良嗜好
用 药 方 案
基础方案
选用药物：注射用头孢唑啉钠
适用条件：主要感染病原菌是革兰氏阳性菌，经皮试未发现对ß-内酰***类药物过敏，可考虑预防用药。
用法用量：术前30-60min给予头孢唑啉钠2g静滴.
选用药物：注射用克林霉素磷酸酯或注射用联用氨曲南
适用条件：青霉素类过敏患者，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联用。
用法用量：
克林霉素：术前30-
氨曲南：术前给予氨曲南1g
替代方案
方 法
随机、平行、对照选择头孢唑啉钠、头孢孟多酯、头孢哌***他唑巴坦三组药物各100例
统计不良反应发生率、治愈率、平均药物费用、平均总治疗费用，并进行药物经济学比较
患者一般资料
组别
头孢唑啉
头孢孟多酯
头孢哌***他唑巴坦
总病例数
100
100
100
性别 （male/female）
78/22
69/31
61/39
平均年龄
43
38
45
平均体重(kg)



平均日用药频次
3
2
2
平均住院天数
5±1
6±1
7±2
药物经济学分析结果
组别
药品价格(元)
平均药物治疗费用(元)
平均总治疗费用(元)
治愈率
伤口愈合
头孢唑
啉钠



%
甲级
头孢孟
多酯

3840

%
甲级
头孢哌***他唑巴坦



%
甲级
困难
医生
患者
每周三查房结果讨论会
我有的是钱，
给我上最贵、
最好的药!
我虽然没有太多钱，
但我既然来做手术，
不想因为药降低手术成功率！
医生说用啥就用啥!
典型药物不良反应
骨二科，患者赵**，男，37岁，
手术名称： T12骨折术后取内固定
预防抗菌药物：注射用头孢唑啉钠（山东鲁抗医药股份有限公司 批号070410）
停药后2小时出现发热、头晕、恶心症状，
伤口未发现红肿、炎性分泌物、急查血液生化指标，白细胞正常，中性粒细胞百分率略高。
经药师询问得知，患者有长期饮酒史，输液停止后和朋友饮酒，高度怀疑乙醇导致双硫仑反应，鼓励患者多饮水观察，第二天以上症状消失，患者痊愈出院。
结 论