进口医疗器械注册申请表.docx

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受理号：＿＿＿＿＿＿
国家食品药品监视管理总局
进口医疗器械注册申请表
产品名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
代理人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
国家食品药品监视管理总局
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受理号：＿＿＿＿＿＿
国家食品药品监视管理总局
进口医疗器械注册申请表
产品名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
代理人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
国家食品药品监视管理总局
填表说明
本表依据?医疗器械注册管理方法?及相关文件规定制定，用于进口第二、三类医疗器械注册申请。
本表可从国家食品药品监视管理总局〔.〕CN下载。
要求填写的栏目内容应使用中文、打印完整、清楚、不得空白，无相关内容处应填写“∕〞。因申请表格式所限而无法填写完整时，请另附附件。
申请时应一并提交含有申请表内容〔含附件〕的电子文档。
申请人名称、住所和生产地址中文栏和英文栏可自行选择填写。
产品名称、申请人名称、住所和生产地址原文栏填写内容应与申请人注册地或生产地址所在国家〔地区〕医疗器械主管部门出具的允许产品上市销售的证明文件、企业XX明文件中载明内容和文种一致。
产品名称中文栏必须填写，申请人名称、住所和生产地址原文栏必填。如原文无法填写，可填写中文或英文，但翻译内容必须与原文内容一致。
前次注册申请情况系指距离本次注册申请最近一次注册申请情况。
型号、规格应与所提交申请材料实质性内容相对应。
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产品类别及分类编码应根据医疗器械分类规那么和医疗器械分类目录等相关文件填写。对于按照医疗器械注册管理方法第四十七条条申请的产品，在同第三类对应方框处勾选。
申请人、代理人住所填写申请人和代理人营业执照等相关证明性文件上载明的住所。
申请人、代理人所在地系指申请人和代理人住所所在国家〔地区〕。
生产地址是指产品实际加工制造的地址。
14. 申报资料格式要求还应符合?境内第三类和境外医疗器械注册审批操作规X?〔食药监械管[2021]208号〕要求。
如有其他需要特别加以说明的问题，请在本表“其它需要说明的问题〞栏中说明。
注：填表前，请详细阅读填表说明
中文
产品名称
原文
英文
产品类别
第二类□第三类□同第三类□
创新产品
是□创新产品审查通知单编号：否□
分类编码
68__ __
构造特征
有源□无源□
前次注册申请
受理号
情况
申请最终状
不予注册□自行撤回□不适用□
态
型号、规格
构造及组成
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适用X围
中文
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名称
原文
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英文
中文
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住所
原文
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申请人
英文
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联系人
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电子
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申请人所在
地
中文
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生产