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vsd引流术后护理
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定义适应症VSD引流的优点
病例简介 注意事项护理
负压封闭引流技术（VSD）
使用聚乙烯酒精水化海藻盐是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水膜密闭不良,,同时避免引流管弯曲打折或受压。
护理常规
1、保护创面：保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况。封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,若引流不畅需及时报告医生处理。
负压效果观察：透明膜下PVA，假如瘪陷表示有效。假如恢复原状，表明膜下积液、负压失效。
密封治理：定期检查各接口。
引流量时间观察：引流时间5-7天拔除或更换引流量少于20ml可拔除。
引流1周左右揭除薄膜：如肉芽新鲜行II期缝合或植皮
2、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD 护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。用软枕将患肢垫高30°(抬高患肢高于心脏水平20 cm)
3、生命体征监测使用VSD术后72 h内监测体温1次/6 h,以后改为2次/d,体温异常应监测白细胞计数。密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负氮平衡。
4、基础护理 保持床铺清洁、干燥，平整。
5、心理护理 观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治
6、疼痛的护理 予以患肢适当调整体位，抬高15-20度，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。
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7、营养支持 在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物，以促进创面内肉芽组织的生长，同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整。
常见的护理问题
P1 疼痛
P2 感染
P3 营养失调
P4 知识缺乏
P5 部分自理缺陷
1 疼痛
。
护理措施：
术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20°，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法 。遵医嘱使用镇痛剂。
2感染
与创面外露有关
护理措施：
患者伤口敷料保持清洁、干燥，负压引流管保持通畅，并观察引流液量、性质、色，经常更换引流瓶，更换时应先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶，防止引流液倒流，密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征
3营养失调
与术后大量体液渗出有关。
护理措施：
指导患者进高蛋白，高热量，高维生素清淡饮食。注意监测血生化检查。
4知识缺乏
与缺乏疾病相关知识有关
。指导患者正确摆放患肢，告诉患者患肢应避免受压。
。
5部分自理缺陷
与手术负压引流有关。
护理措施：
把常用物品放在患者伸手可及处，鼓励患者用上肢从事自我照顾活动。加强巡视，帮助患者解决部分不能自理的事项。
6潜在护理问题
引流不畅
与负压封闭引流有关。
护理措施：
保持引流通畅
负压吸引瓶每日更换
特殊情况
1、VSD护创材料干结变硬可能是因为密封不严所造成的VSD护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。
2、VSD护创材料变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全，作为辅证，观察负压封闭引流是否确实。
1、敷料干结变硬
原因：1、密封不严。2创面渗液被吸引干净。
处理：1 、如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管，检查密封不确实位置重新密封。
2 、如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。
2、敷料鼓起
常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。
3、引流管堵塞
观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，切断负压源，敷料鼓起，不见管形。
生理盐水缓慢注入引流管，待堵塞引流物变软。
重新接通负压源，多次操作。如仍然不通畅，需要更换敷料。
预防引流管堵管的方法:1、生理盐水500ml用输液器连接