腹腔镜胆囊切除术--幻灯片.ppt

昏迷待查护理查房铜陵市立医院ICU主讲人:王子欣指导老师:姚燕腹腔镜胆囊切除术定义?LC是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师及病患所接受[1]。腹腔解剖图治疗原理?腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,-,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。,简单而安全。技术优势?1、创口小:腹部微小切口,,有“钥匙孔”之称?腹腔镜胆囊切除[3]?2、疼痛轻:患者疼痛感小,基本不留疤痕,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。?3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。?4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。?5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量适应禁忌?适用症?:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。?:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、?:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径>2cm)、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。?禁忌症?绝对禁忌症?、气腹和手术者。?。?,如:胆囊坏疽、穿孔。?。?。?,胆囊体积<×,壁厚>(B超测量)。?。?、后期妊娠者。?、腹膜炎者。?。并发症?(一)胆管损伤:比较严重且较常见的并发症是胆管损伤。胆管损伤的原因一般与胆道解剖位置异常有关。并发症?(二)术中出血:术中出血与胆囊血管位置的异常有关,如有时在胆囊管后面有后支血管,若钛夹夹闭则可造成胆囊后壁出血;急性炎症时或胆囊窝比较深时胆囊床容易出血;此外胆囊结石的病人若合并了肝硬变以及门静脉周围曲张静脉,则出血的风险会明显升高。要尽力避免术中出血的发生。并发症?(三).胆汁渗漏:胆汁渗漏主要的原因是钛夹脱落,残端夹闭不全或夹闭不牢靠均可造成钛夹的脱落。电刀造成胆管壁坏死也可造成胆汁渗漏。还有一些解剖异常如迷走肝胆管也可造成胆汁渗漏。并发症?(四)其他:①胆石遗漏腹腔内,胆囊结石很多的情况下易发生,尤其是在胆囊炎症较重时更易发生;②胆囊遗失,这是极为罕见的情况;③感染:发生率非常低,一般为腹腔感染、切口的感染、脐部伤口的感染等;④切口结石残留,这也是造成切口感染的一个原因;⑤腹腔内积液、胆漏、发热、肝功能异常及脐部切口疝(缝合不牢靠腹腔内积液、胆漏、发热、肝功能异常及脐部切口疝(缝合不牢靠)