腹腔镜阑尾切除术的应用--幻灯片.ppt

腹腔镜阑尾切除术的应用腹腔镜阑尾切除术的应用新乡医学院第一附属医院新乡医学院第一附属医院普通外科普通外科腹腔镜下阑尾切除术(腹腔镜下阑尾切除术(LALA)最早报道于)最早报道于19831983年,直到年,直到19871987年才用于急性阑尾炎的年才用于急性阑尾炎的切除,目前切除,目前LALA已较广泛的应用于临床。已较广泛的应用于临床。随着人们生活水平的日渐提高,腹腔镜随着人们生活水平的日渐提高,腹腔镜阑尾切除手术符合无创伤、无痛苦、简便阑尾切除手术符合无创伤、无痛苦、简便易行,更加人性化的对现代医疗要求。易行,更加人性化的对现代医疗要求。LALA具备完善的手术方式具备完善的手术方式单孔法单孔法二孔法二孔法三孔法(最为广泛)三孔法(最为广泛)LALA在处理特殊病人的优势在处理特殊病人的优势LALA手术手术的特点的特点不少肥胖患者寻找阑尾困难的患者常需不少肥胖患者寻找阑尾困难的患者常需扩大切口,而由于腹腔镜手术中可以通过扩大切口,而由于腹腔镜手术中可以通过改变患者的体位及移动腹腔镜的角度来寻改变患者的体位及移动腹腔镜的角度来寻找阑尾。找阑尾。诊断不明确的急腹症患者诊断不明确的急腹症患者,,LALA同时也是同时也是一种很好的腹腔检查方法一种很好的腹腔检查方法LALA与与传统手术对比传统手术对比((11)疼痛轻,一般不用止痛剂,术后当天即可恢)疼痛轻,一般不用止痛剂,术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。复行动及饮食。住院天数明显缩短。((22)疤痕小,符合美学要求。)疤痕小,符合美学要求。((33)切口感染率低,)切口感染率低,LALA在整个手术过程中炎症在整个手术过程中炎症病灶不于腹壁接触,阑尾切除后从套管针中取病灶不于腹壁接触,阑尾切除后从套管针中取出,因而降低了了切口感染率。出,因而降低了了切口感染率。((44)术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。)术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。传统方法与腹腔镜方法对比(三孔法)从以上的两个表可以看到:从以上的两个表可以看到:LALA组虽然手术费组虽然手术费用高于用高于OAOA组,但由于术后恢复较快、切口感染组,但由于术后恢复较快、切口感染率低、并发症少,住院天数明显缩短,因而术后率低、并发症少,住院天数明显缩短,因而术后药物费用及护理费用、床位费用明显低于药物费用及护理费用、床位费用明显低于OAOA组;更重要的是,腹腔镜手术后休息的时间短,组;更重要的是,腹腔镜手术后休息的时间短,减少了误工天数,降低了间接医疗费用的支出,减少了误工天数,降低了间接医疗费用的支出,这样,直接费用与间接费用总和之后,这样,直接费用与间接费用总和之后,LALA组与组与OAOA组的医疗总费用无显著性差异,且并发症的组的医疗总费用无显著性差异,且并发症的减少,医患双方都能从中获益减少,医患双方都能从中获益。。术前准备术前准备术前常规检查,禁食术前常规检查,禁食88小时,禁水小时,禁水44小时小时术前排尽小便。术前排尽小便。术前应常规放置胃管和导尿管,由于需要术前应常规放置胃管和导尿管,由于需要在耻骨上放置套管,所以放置尿管十分重在耻骨上放置套管,所以放置尿管十分重要。要。体位体位低头仰卧位,手术者可稍向左倾斜。低头仰卧位,手术者可稍向左倾斜。术者站在病人左侧,助手分别站于病人两侧。术者站在病人左侧,助手分别站于病人两侧。