上消化道大量出血病人的护理.doc

上消化道大量出血病人的护理
【关键词】上消化道　出血　护理
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血是指急性大量出血，一般指在数上消化道大量出血病人的护理
【关键词】上消化道　出血　护理
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血是指急性大量出血，一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，是常见的临床急症。虽然近年诊断及Medicine治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重并发症病人中死亡率仍非常高，应予高度重视。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致护理，是抢救病人生命的重要环节。
1　临床资料
自2021年8月12日～2021年2月13日我科共收治了消化道出血患者100例，其中大出血的60例，出血量均>1000ml，少数出血达3000ml以上，其中男42例，女18例；肝硬化食道静脉曲张出血28例，消化性溃疡出血32例。治愈46例，好转11例，转普外科手术2例。
2　护理

　大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器去除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅；给予吸氧。
　食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。禁食期间应保证热量的供应，静脉输入液体或静脉高营养，补充电解质、维持体液平衡。对于消化性溃疡病人少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1～2d可进高热量、高维生素流质，出血停止后可逐渐改为半流质、软食。限制钠和蛋白质摄入，防止粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤血张静脉而再次出血。
　轻症病人可起身稍事活动，可入厕排尿排便。有活动性出血时，病人常因入厕排便时或便后起立时晕厥，应嘱病人防止突然坐起或站立；出现头晕、心悸、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，并用床挡加以保护。

、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护、中心静脉压监测。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30ml／h。
，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注缺乏；而皮肤逐渐转暖、出汗停止那么提示血液灌注好转。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停止。急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丧失大量水分和电解质，故应密切监测血清电解质的变化。

　立即建立两条有效静脉通道，一般置留置针，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血Medicine治疗及用药等