超声诊断产科.ppt

超声诊断产科
适用于教师试讲、学校演讲、教学课件、说课大赛
适应症：诊断用超声功率控制极低，一般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎儿均属安全范围，超声科形象地观察：
，妊囊的位置，宫内还是宫外。
单、双胎，多胎。
：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 ∶无回声区，随孕周增加，胎儿增大而相对减少，过多、过少都容易出现畸形。
二、异常妊娠（病理产科）
早期常见有：流产、异位妊娠、葡萄胎。
中晚期：胎盘早剥、前置胎盘。
（一）流产：
已经停经了，确诊为妊娠了，腹痛，临床有***出血，临床分三型：
：***出血了，胎盘没有受到影响，在超声上和正常妊娠一样，可以看到胚芽、胎心、胎动，可以保胎。
：基本上保不住了，在声像图上可以看到几种情况：
，有心管搏动，妊囊位置下移，甚至到子宫内口。
，出现了不规则形状，有的出现“C”字形缺损，这表明妊囊内的液体往外流，有的妊囊已没有无回声暗区，有的有原始心管搏动，但是很微弱，不规律，另外宫颈管开放，有的人是****惯性流产，妊囊着床位置低，妊囊内胚胎停止生长，形成空囊，囊内无胚胎或胎心回声。
：指胚胎死亡2各月以上而未见排出者，可见孕囊，有的可见胚芽，但没有原始心管搏动。有的完全是一个空囊，这样的情况下，必须马上清宫，空囊及残留组织不清出来，对子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。
（二）异位妊娠：
受精卵在宫腔以外的地方着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕，是生育年龄妇女急腹症中常见病之一。文献报道，在未用超声诊断前，70%病例在首诊时未能获得诊断，而延误治疗，以致发生生命危险，根据孕卵着床位置不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠为多见，约占异位妊娠的95—98%，除极个别报导在腹腔内发育成熟外，一般均在头12周引起大出血。
宫外孕的声像图特征： ，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可见假妊囊. （子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情况： ，可见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。
，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大量积液。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、***出血、停 经史、HCG放免试验才能诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡，充满子宫，大小不一，多少不等，25—60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可***出血，甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性，稀释500倍以上仍为阳性。
超声对于葡萄胎可早期发现，准确率几乎达100%，以助及时、尽早治疗，以免恶变。
声像图特征： ，即与孕周不符。 ，胚芽组织及原始心管搏动。 ∶  ，密集散在不均匀中等强度粗 光点、光斑。
，宫内可见不规则液性暗区，其大小范围因出血量的多少而异，暗区内可见稀疏光点。
，可单侧，可双侧。
四、前置胎盘
胎盘位于胎先露的前面，部分或全部遮盖子宫内口称前置胎盘，是妊娠晚期***出血的主要原因之一，占产科死亡率的第3位。诊断首选是超声波诊断。
分型（四型）：
中央型（完全型）：胎盘全部遮盖子宫内口。
部分型前置胎盘：胎盘部分遮盖子宫内。
边缘型前置胎盘：胎盘下缘达子宫边缘。
低置型前置胎盘：胎盘距子宫〈5cm 。
检查时注意：
，不宜过早下结论。因为胎盘随子宫增大而有正常向上移植的作用，但有妇产科专家报道：后壁低置的胎盘向上推移的速度很慢，所以要定期复查，以免造成生产时大出血。
，以显示子宫内口，但不能过度充盈，以免造成加