B 型钠尿肽 ---心衰的指标.docx

B型钠尿肽一心衰的指标
一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。BNP水平
的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改
变。研究表明，血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情B型钠尿肽一心衰的指标
一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。BNP水平
的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改
变。研究表明，血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大的意义，
并且可为急性冠心病患者提供有价值的预后信息。
.生物学结构
在肌肉细胞中，BNP是由preproBNP（前BNP肽原，134个氨基酸多肽）获得，此前BNP肽原由proBNP（BNP肽原）108个氨基酸，加上26个氨基酸的信号肽组成的。BNP
B-typenatriureticpeptide,由26个氨基酸残基组成的，其结构与ANP极为相似（如图）。BNP不象ANP需要包装到分泌颗粒中，在BNP被释放到血液前，proBNP必须是超量的。这样，BNP作为无活性的代谢产物，它的浓度是不会波动的。
.分布
BNP不仅存在于脑内，而且存在于垂体、心脏、肺等组织。在心脏中，BNP主要存在
于左右心房，其中右心房含量最高。心室也有BNP,有证据证明，心脏释放的BNP中，约
60%来自心室。血浆和脑脊液中都有BNP。在血浆中，BNP的浓度约为4-11ng/l,约为血浆ANP水平的1/30-1巧0。脑脊液中BNP的浓度约为10ng/l。
.临床意义
血浆脑利钠肽（BNP）水平血浆BNP是近来研究较多的化学因子，它是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，BNP水平的升高可反映左
室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于
心力衰竭的诊断有很大的意义。同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关
性，LVEF降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高的越显著，对于心力衰竭的进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升
高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后可能会改善。
1）心力衰竭时ANP和BNP的变化
心力衰竭的一个重要标志是神经激素的激活，即神经肽升高。大多数报道表明，充血性
心力衰竭（CHF）时，ANP和BNP升高。一项持续7年的前瞻性、双盲研究（256例病人，平均年龄为88岁）显示，开始研究时所有病人均无心力衰竭史，在随访期间有32%发生心
力衰竭，其血浆ANP水平为（95±11）pmol/L,而无心力衰竭者为（60±5）pmol/L,前者明显升高。对19种临床、实验室参数分析显示，高ANP水平与心力衰竭的发生成明显的相关性。BNP与左心室射血分数（LVEF）在静息时高度相关，而与ANP不相关，运动后BNP明显与平均肺动脉压（MPAP）和肺动脉楔压（PAWP）明显相关，所以BNP在静息状态时能比ANP更好地反映左心室射血分数（LVEF）指标。
ANP和BNP在心力衰竭诊断中的价值
现已在血浆中发现ANP-C端活性肽和N端激素原片段。ANP主要在心功能不全时最大
程度激活，血浆ANP升高，这对判断