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低血压的预防和护理.ppt


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低血压的预防和护理
血 压
定义:血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,即压强。
血压的影响因素
血压的形成取决于
心脏排血
周围血管阻力
循环血量
三者通过神经--体液调节来低血压的预防和护理
血 压
定义:血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,即压强。
血压的影响因素
血压的形成取决于
心脏排血
周围血管阻力
循环血量
三者通过神经--体液调节来完成。
无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍,必然导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下降和(或)循环血量不足引起血压下降,反之,上升。
低血压分类
低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等。
低血压患者的主要症状包括:精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸;重者可出现四肢无力,皮肤厥冷,冷汗,脉搏增快,暂时性视力丧失,昏厥等症状,重症病人需立即治疗。
这些临床症状主要因病人血压低,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。
体位性低血压的定义
体位性低血压又叫直立性虚脱,是由于体位的改变,如从卧位突然转变为直立位,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为,站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米***柱或舒张压下降10毫米***柱,即为体位性低血压。
但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。
2019 年公布的JNC 7 将体位性低血压
定为:立位时,SBP 下降> 10 mm Hg,心
率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。
OH的分类
突发性体位性低血压
继发性体位性低血压
流行病学资料
OH发病率随着年龄增长而增加,老年人群患病率从4%~33%不等
高血压、糖尿病人群中OH更多见,尤其是服用多种降压药的患者
我国正步入老龄社会,;高血压患者超过2亿,糖尿病患者超过3千万
正常体位变换时血压的调节
体位变换
回心血量下降
心输出量下降
刺激大血管容量感受器、
压力感受器
心血管中枢整合传入信息
动脉和静脉血管收缩、
心率加快、心脏收缩力增加
心脏输出量增加
适应体位的改变
维持正常血压
OH 危害
前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素
OH带来的低血压,可降低冠脉灌注,增加心血管事件发生
OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关
Honolulu 研究显示70岁以上老人中,OH占7%;死亡率增加64%
引起晕厥的常见原因之一
OH的治疗和预防(一)
非药物治疗:
避免可能引起体位性低血压的因素,如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等;避免增加腹压或胸腔压力的动作,如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。
脊髓疾病患者可给予斜床站立训练(图一)、腹带和弹力袜(图二)、手法治疗、水疗(图三)等。
图片(一)
直立床
图片(二)
弹力袜
(图三)
水疗
OH的治疗和预防(二)
药物治疗:
主要有***氢可的松(图四)和肾上腺素受体激动剂米多君(图五)等;
建议OH患者,应以预防和病因治疗为主,必要时才使用药物治疗。
图片(四)
图片(五)
OH的治疗和预防(三)
急救处理:一旦发生体位性的低血压,立即将病人抬放在空气流通处,或将头部放低,松解衣领,适当保温,病人一般很快苏醒。给予吸氧,改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清楚的病人,可针灸百会(图6)、人中(图7)、十宣(图8),必要时皮下注射升压药。
图片(6)
图片(7)
图片(8)
OH的护理干预(一)
老年病人的护理
评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素:如
高龄(>60岁)、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等,对于具有这些高危因素的病人,医护人员需给予更多照顾。
OH的护理干预(二)
卧床病人的护理
对活动受限制,不能起床的患者,应指导病人在床上做等张运动:下肢屈曲和伸展,3~4次/天,5~10min/次,以增加肌肉的强度和肌肉耐力,促进血液循环。
OH的护理干预(三)
用药的观察和护理
对于服用可能引起体位性低血压药物的患者,应严格遵医嘱定时定量服用,并反复说明药物作用和可能出现的副作用,交代病人不能擅自增减。服用对血压影响较大的药物,如扩血管/利尿剂等药物,应定时监测血压,如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报医生。
OH的护理干预(四)
加强营养,增进食欲

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  • 时间2022-03-05