动脉血气分析临床意义课件.ppt

关于动脉血气分析临床意义
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酸碱平衡
机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。
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酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度羟丁酸和乙酰乙酸等。
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
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机体调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。
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3、肾脏排泄和重吸收：
　　 ①　H+分泌和重吸收：
CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3-
近端小管和远端集合小管 泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。
　　② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：
HPO42-+H+→H2PO4-
氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。
　　③　NH4+的分泌：
谷氨酰***(在谷氨酰***酶的作用下)→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+
通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。
4、细胞内外离子交换：
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。
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说明
血液缓冲迅速，但不持久；肺调节 作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效；细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改 变；肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久 。
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介绍动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则
1、以pH判断酸中毒或碱中毒；
2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；
3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
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[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。
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[第二步]是否存在碱血症或酸血症？

pH < 酸血症
pH > 碱血症
◇通常这就是原发异常。
◇记住：即使pH值在正常范围（－ ），也可能存在酸中毒或碱中毒。
◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。
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[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
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pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系
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[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（ - ），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
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[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]
◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L
◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”
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[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]