甲状腺疾病护理.ppt

大家好
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甲状腺疾病
1、甲状腺功能亢进
2、 甲状腺腺瘤
3、甲状腺癌
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甲状腺功能亢进症
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概 述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状原有甲亢症状加重。
（2）术后12-36h高热（390C以上）、
脉快而弱（大于120次/分）、
呼吸急促、烦躁不安、大汗、
呕吐、腹泻。
（3）休克、昏迷、死亡。
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三、检查及诊断
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诊断检查
基础代谢
率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常值为+10%
临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢
必须在清晨空腹静卧时进行
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甲状腺摄131碘率测定
正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%
临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢
不能反映甲亢的严重程度
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血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上升较迟缓，
故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性
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四、治疗要点
★
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：抑制T3、T4合成
硫脲类：***硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
咪唑类：他巴唑、甲亢平
：如放射性131I等
：甲状腺次全切除术
：β受体阻滞剂等。
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
破坏 甲状腺
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药物
131 I
手术
病 情
轻
中
重
人 群
各类人
老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用
同左
其 他
术前准备
各种治疗对比
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护理诊断
㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关
㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关
㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关
㈣切口疼痛 与手术创伤有关
㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关
㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐
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护理措施
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法
手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者
禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
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术前护理
完善各项术前检查
药物准备
术前准备的重要环节
甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下
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碘剂的作用
抑制甲状腺素的释放
能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬
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术后护理
术后并发症的防治与护理
术后呼吸困难和窒息
切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤
一侧损伤：声音嘶哑
双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息
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喉上神经损伤
损伤外支:音调降低
损伤内支:误咽、呛咳
手足抽搐
甲状腺危象
多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者
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甲状腺危象的处理
碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平
氢化可的松：拮抗应激反应
肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应
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镇静治疗：苯巴比妥钠等
降温治疗，保持体温在37℃
静脉输入大量葡萄糖溶液
吸氧，以减轻组织缺氧
心力衰竭者，加用洋地黄制剂
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.突眼护理
白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。
日常护理
环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。
饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。
心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。
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（1）观察生命体征、神志、引流管引流情况
（2）警惕甲状腺危象的表现。
：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。
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小结
甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。
以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。
常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、