糖尿病透析患者低血压护理.ppt

大家好
1
糖尿病透析患者低血压的护理
2
内容提要
简要病例介绍
1
2
3
4
相关发病机制
护理对策
讨论
3
内容提、呕吐、脉搏加快，患者主诉头晕眼花、出冷汗、继而出现脸色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现晕厥、意识障碍；
早期症状：打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛等
11
、糖尿病患者透析低血压原因
、 容量相关性因素：包括超滤速度过快（·）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
、大多数患者有自主神经功能紊乱→血压调节反射功能下降
、广泛血管病变→血管顺应性下降→管腔的再充盈减弱
、低血糖可导致机体的心脏迷走神经反射降低，对低血压的压力反射及神经反射减弱
12
、透析患者血压与死亡率的型曲线
, . : –,
13
、透析中低血压对死亡率的影响
.
死亡率
死亡率
透析中收缩压
透析中舒张压
14
内容提要
简要病例介绍
1
2
3
4
相关发病机制
护理对策
讨论
15
三、护理对策
、准确评估干体重，控制脱水量
、各种透析模式的合理应用
、血管活性药物的合理应用
、患者的饮食指导
16
、准确评估干体重，控制脱水量
有效血容量减少有效血容量的减少是最常见的原因，超滤量过多超过体重的～％或体重低于干体重或超滤速度过快致使超滤率大于毛细血管再充盈率(·)，就会引起有效循环血量不足、心脏灌注及心输出量下降从而发生低血压。
准确评估“干体重”　控制透析间期饮水量,体量增加不超过“干体重”的 ～ ,控制透析间期体重的增加每天不超过，根据患者情况全面评估,避免在透析过程中超滤过快。
， ， ， ． ： [] ，，()：．
17
、准确评估干体重，控制脱水量
首次血透或长期卧床患者由于没有干体重作依据，往往通过、平时体重、水肿程度、胸闷气促来评估患者体内的容量状况带有一定的主观性
能直观反映右心功能和血容量，正常值～。当< 常提示容量不足，> 提示心脏负荷过重根据来评估容量指导透析脱水为治疗提供科学依据
汪敏利，袁静．中心静脉压测定在血液透析中的应用[]．中华现代护理学杂志，，()：—．
18
、各种透析模式的合理应用
高 低钠透析联合超滤模式
透析液钠浓度在透析治疗中前设定为，后 调整为），同时在设定合理的脱水量后，采用超滤程序脱水，即脱水超滤率先快后慢(适时调整超滤率，分别在透析的第、、、 超滤设定脱水量的、、、
吴限,[].中国血液净化，，()
19
、各种透析模式的合理应用
序贯透析联合可调钠透析

先行单纯性超滤，然后进行透析，可以清除大量液体，序贯透析时血浆渗透浓度下降较血透少而缓慢，对血流动力学影响较小。钠浓度。研究提示序贯透析联合可调钠透析可有效预防透析相关性低血压的发生。
朱小华．血液透析相关性低血压的防治[]．淮海医药，，()：—
20
、各种透析模式的合理应用
血液滤过()
与 比较, 接受 患者有更稳定的血液动力学状态,单纯血液滤过可减少透析治疗低血压的发生。
刘琳,血液滤过及透析滤过对症状性低血压的作用[].临床研究()
21
、血管活性药物的合理应用
在透析开始时即使用生脉注射液可预防低血压的发生或减轻低血压的程度, 即使发生了低血压,也可以及时使用生脉注射液, 改善症状,减少干预次数。
每次于血液透析前 分钟给予盐酸米多君，治疗血液透析中低血压有效和安全
周世菊. 生脉注射液防治血液透析中低血压的临床观察[ ]. 中国中西医结合急救杂志, , () :
徐树人,[.]中国血液净化()
22
、患者的饮食指导
使用无糖透析液透析时机体每小时丢失葡萄糖(±),糖尿病透析患者在透析后期易出现低血糖,从而导致低血压的发生。
指导患者正确用餐,开始透析前进食碳水化合物，在透析～ 后让患者进食少量甜食或含糖分的水果、糖果等,能有效地预防低血糖的发生。
王质刚．血液净化学[]．版．北京：北京***，：．
23
、患者的饮食指导
保证足够的热量，主食以淀粉类食物为主；
摄入优质蛋白质饮食
合理食用膳食纤维
合理水分摄入，应根据尿量多少及失液量，严格控制进水量。
糖尿病肾病每日饮食一日少食多餐，规律进食，控制体重。
24