脑出血病人护理查房.ppt

大家好
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脑出血病人的护理查房
内1科病房 周娟
主要内容
概述
病历汇报
护理诊断
护理措施※
效果评价
健康教育
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概述




定义
脑出3级极高危
入院生命体征：T36℃P75次/分R18次/分BP150/100㎜Hg
既往史：高血压
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病例汇报
入院3小时前患者于起床解小便后，突发右侧肢体无力摔倒被家属发现伴失语，，呕吐物为胃内容物，无呕血无呕咖啡色胃内容物，遂由家属送入我院。入院时呈嗜睡状，失语，双侧瞳孔等大等圆，㎜对光反射减弱，右侧肢体活动障碍，右侧肢体肌力0级。头颅CT示：左侧丘脑脑出血溃入脑室。
病例汇报：辅助检查
头颅CT：示左侧丘脑脑出血溃入脑室
心电图：阵发性快速房颤
生化检查正常
尿常规正常
胸片：示主动脉硬化
心脏彩超，肝胆腺胰泌尿系B超：，
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病例汇报：治疗
给予降低颅内压，控制脑水肿，营养脑细胞，维持水电解质平衡，监测生命体征，吸氧，留置导尿等治疗
护理诊断
：与肢体运动障碍有关
：与肢体运动障碍有关
：与语言中枢功能受损有关
：与长期卧床有关
5焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
6有便秘危险：与瘫痪长期卧床有关
7潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，尿路感染
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护理措施
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躯体活动障碍
保持肢体功能为，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；
肢体功能锻炼护理：，每日2次，每次15~20分钟，上肢从手指开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行；
在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动；
安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予以床栏；
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生活自理缺陷
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
　　（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。
语言沟通障碍
1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢点. 2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是” 3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通. 4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考 组织说话内容. 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈.
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有皮肤完整性受损的危险
1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。 2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。
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焦虑
1）向病人讲解疾病的相关知识。
2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
3）让同病房的已康复的病人给其 现身说法，树立战胜疾病的信心。
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2022/3/8
有便秘的危险
（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。
（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
潜在并发症
*再出血：，避免血压过高。
，如有异常立即报告医生。：病情危重者发病初24~48小时内避免搬动，12小时内避免大幅度翻身。：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽，打喷嚏等。
*脑疝：要特别注意防止颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大表示颅内压增高，双侧瞳孔散大表示脑疝形成。如发现烦躁不安，频繁呕吐，意识障碍进行性加