动脉血气分析的临床应用进展幻灯_图文.ppt

动脉血气分析的动脉血气分析的临床应用进展临床应用进展泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院韩承河韩承河一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断●●呼吸功能呼吸功能●●酸碱失衡酸碱失衡 ( (一一))判断呼吸功能判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为吸衰竭分为ⅠⅠ型和型和ⅡⅡ型。型。标准为海平面平静呼吸空气条件下:标准为海平面平静呼吸空气条件下:.ⅠⅠ型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO22<<8 8 .ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO22<<8 8 kPakPa PaCO PaCO22>> kPa kPa 33..吸吸OO22条件下判断有无呼吸衰竭可见条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况于以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO22>> kPa kPa,,PaOPaO22>>88kPakPa可判断为吸可判断为吸OO22条件下条件下ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO22<< kPa kPa,,PaOPaO2 2 >> 8 8 kPakPa可可计算氧合指数,其公式为:计算氧合指数,其公式为:氧合指数氧合指数==PaOPaO22/FiO/FiO22<<300 mmHg300 mmHg提示:呼吸衰竭提示:呼吸衰竭举例举例::鼻导管鼻导管吸吸OO22流量流量2 2 L/minL/min PaO PaO2280 mmHg80 mmHg FiO FiO22==++××22====PaOPaO22/FiO/FiO22=80/=80/<<300mmHg 300mmHg 提示:呼吸衰竭提示:呼吸衰竭((二二))判断酸碱失衡判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断,传统认为有衡作出正确的判断,传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在和潜在HCOHCO33--在酸碱失衡领域中应在酸碱失衡领域中应用,目前可判断新的混合性酸碱用,目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。失衡有五型。((Simple Simple Acid Base Disorders)Acid Base Disorders)常见有四型常见有四型●●呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒((呼酸呼酸))●●呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒((呼碱呼碱))●●代谢性酸中毒代谢性酸中毒((代酸代酸))●●代谢性碱中毒代谢性碱中毒((代碱代碱))((Mixed Acid Base Disorders)Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型●●呼酸并代酸呼酸并代酸●●呼酸并代碱呼酸并代碱●●呼碱并代酸呼碱并代酸●●呼碱并代碱呼碱并代碱((2)2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型●●混合性代酸混合性代酸((高高AGAG代酸+高代酸+高ClCl--性代酸性代酸))●●代碱并代酸代碱并代酸包括代碱并高包括代碱并高AGAG代酸代酸代碱并代碱并高高ClCl--性代酸性代酸●●三重酸碱失衡三重酸碱失衡( (Triple Acid Base Disorders,TABD)Triple Acid Base Disorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡二、阴离子隙的临床应用二、阴离子隙的临床应用阴离子隙阴离子隙((AG)AG)是是7070年代应用于酸碱失年代应用于酸碱失衡领域的。衡领域的。AG=NaAG=Na++-(HCO-(HCO33--++ClCl--))计算所得。计算所得。其真实含义反映了未测定阳离子其真实含义反映了未测定阳离子((uCuC))和和未测定阴离子未测定阴离子((uAuA))之差。之差。AGAG升高的最常见原因是体内存在过多升高的最常见原因是体内存在过多的的UA, UA, 即乳酸根、***酸根、磷酸根、即乳酸根、***酸根、磷酸根、及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代内堆积,必定要取代HCOHCO33--,,使使HCOHCO33--下降,下降,称之为高称之为高AGAG代谢性酸中毒(代酸)。代谢性酸中毒(代酸)。