流行性脑脊髓膜炎 (4)PPT课件.ppt

关于流行性脑脊髓膜炎 (4)PPT
现在学****的是第1页，共39页
概 述
流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningit39页
病理解剖
败血症期
 主要病变是血管内皮损害
 皮肤黏膜局灶性出血
 肺、心、胃肠道及肾上腺皮质
等脏器可有广泛出血
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脑膜炎期
 主要病变在软脑膜和蛛网膜
 可见脑膜血管充血、炎症水肿
 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害
蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物
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 病变主要在脑实质
 脑组织充血、出血、水肿
 严重者发生脑疝
 慢性病人可发生脑积水
暴发性脑膜炎
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四、临床表现
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潜伏期
 1～10d，一般为1～2d
临床分型
 按病情轻重分为不同临床类型
轻型
普通型
暴发型
慢性型
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（一）轻型
临床表现不典型
上呼吸道感染症状
皮肤黏膜可见少许出血点
无脑膜刺激征或不明显
脑脊液基本正常
咽拭子可培养出病原菌
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（二）普通型
是最常见类型
占症状明显病例的90%以上
临床经过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段
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前驱期（上呼吸道感染期）
部分病人有低热、咽痛、咳嗽
等症状
持续1～2d
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败血症期
毒血症症状
皮肤黏膜瘀点
双下肢出血斑块
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脑膜炎期
毒血症状：寒战、高热
中枢神经系统表现
头痛、呕吐、烦躁
神志淡漠或嗜睡
脑膜刺激征阳性
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恢复期
症状好转，体征消失
约10%病人可出现口唇疱疹
恢复期口唇疱疹
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（三）暴发型
以儿童多见
起病急骤，病势凶险，病死率高
抢救不及时可在24h内死亡
临床分为三型
 休克型
 脑膜脑炎型
 混合型
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1．休克型
起病急骤，发展快，24h内迅速
出现循环衰竭
瘀点迅速扩展融合成大片状
易发生DIC
脑膜刺激征不明显
脑脊液仅细胞数轻度增多
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2．脑膜脑炎型
起病急，高热、皮肤瘀点
主要特征是脑实质损害和颅内高压
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以上两型先后或同时出现
病情更凶险，病死率极高
3．混合型
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五、并发症与后遗症
并发症
继发感染及病灶迁徒
后遗症
因脑及周围组织粘连引起
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六、实验室检查
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血象
白细胞总数达20×109/L以上
中性粒细胞显著升高
脑脊液
压力显著升高
混浊、呈化脓性改变
有核细胞数高，蛋白含量增高
糖和***化物减少
病程早期或休克型脑脊液改
变可不典型
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细菌学检查
直接涂片
皮肤瘀点、脑脊液可找到病原体
细菌培养
取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、 鼻咽拭子等标本培养
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免疫学检查
特异性抗原的检测
特异性抗体的检测
PCR法检测脑膜炎球菌DNA
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七、诊断和鉴别诊断
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（一）诊 断
有流脑流行病学史
突起高热、头痛、呕吐等症状
皮肤黏膜有瘀点，瘀斑
有脑膜刺激征
末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高
脑脊液呈化脓性改变
确诊有赖于病原菌的检查
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（二）鉴别诊断
需与下列疾病进行鉴别
其他细菌引起的化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
隐球菌性脑膜炎
中毒型细菌性痢疾
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八、预 后
普通型：预后良好
暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混
合型预后差，病死率高
2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差
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九、治 疗
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（一）普通型流脑的治疗
一般治疗
隔离治疗
支持治疗