全身性外科感染.ppt

全身性外科感染
第一节 概论(conspectus)
外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3----1/2 。
④输血、输液、输蛋白
⑤免疫疗法　⑥糖皮质激素治疗
2、抗菌素治疗
3、多系统器官功能衰竭的防治
4、中药治疗
第二节 外科感染的病原菌
1. 革兰阴性杆菌感染
2. 革兰阳性球菌感染
3. 真菌感染
4. 厌氧菌感染
一、革兰阴性杆菌感染
革兰阴性杆菌大都是人类肠道的正常菌群，只有当
机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件
致病菌。其共性的原因是:
这类细菌最适合在***组织中生长，而外科伤口、创
面则为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。
2. 大量广谱抗生素的长期应用。
常见阴性杆菌脓液特点
绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：淡绿色、有特殊的甜腥味。
大肠杆菌(colibacillus)：稠厚、有粪臭味。
变形杆菌(Bacillus proteus)：有特殊的恶臭味。
二、革兰阳性球菌感染
(Staphylococcus aureus)
是外科感染中最常见的菌种之一，具有较易入血的特点。金黄色葡萄球菌脓毒症的临床表现一般是稽留热，精神兴奋，肠麻痹，白细胞计数常超过20×109/L。金黄色葡萄球菌几乎对每一抗生素都会产生耐药性，而且其耐药性逐年增加。
脓液特点：稠厚、黄色、不臭。
常见的耐药菌株：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphy-
lococcus aureus, MRSA)：这种菌不单纯耐甲氧西林，对多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、β-内酰***类、头孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素——万古霉素已有耐药的报道。
缺壁L型金黄色葡萄球菌：烧伤、创伤残余小创面久治不愈与该菌有关，对青霉素、新青Ⅱ、氨苄及羧苄青霉素、头孢类抗生素均耐药。
2．肠球菌：它是人类肠道中正常存在的菌群之一，为条件致病菌。
3．表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌菌株能产生细胞外粘质物(extracellular slime substance，ESS)。ESS可粘附于菌体表面，具有抗吞噬、抑制细胞免疫和阻止抗生素渗透等作用。此外，这种ESS与细菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基础。表皮葡萄球菌的多重耐药性与金黄色葡萄球菌的多重耐药性相似。
1. 念珠菌感染
深部念珠菌感染多继发于其他细菌感染，其性质多属微生物生态失衡后的二重感染(superinfection)。而且常与原有细菌混合存在，增加区别上的困难；由于常规培养基适合一般细菌生长，不尽适合真菌，故易误诊、漏诊。
在临床表现方面，总的发展情况不如细菌性脓毒症急剧，又较一般“毒血症”为重，病情迁延，对一般抗生素反应不佳。
在实验室诊断方面，不宜依靠常规的细菌培养，应采用特殊培养基(沙保培养基)。尿液的检查有特殊意义，尿液镜检，发现数量增多的酵母菌往往是深部念珠菌播散的“警钟”。
三、真菌感染
2. 曲霉菌、毛霉菌类感染
此类真菌在环境中广泛存在，一旦形成创面侵入性感染，病情极其险恶。局部损害的特点是广泛侵入痂下组织，易穿透深筋膜，直达肌层，其发展的迅猛程度和此类真菌好侵犯血管有关；侵入血管后又可播散至内脏器官。
目前临床常规细菌培养的真菌检出率低，仅为8％，而组织条真菌培养法为61％。
对已发生侵人性感染或血行播散者，除紧急彻底清创(必要时截肢)外，较有效的全身性抗真菌药物为***霉素B和***康唑等。
厌氧菌感染的发生率在一般外露创面低，但在某些情况下，却相当多见，如深部组织的创伤、电击伤、焦痂压迫下伴有肌肉坏死者以及肛周、女性会阴邻近的创面。原因：
（1）与局部缺血、缺氧、氧化还原电势下降有关，为厌氧菌繁殖生长创造了条件；
（2）与创面邻近肠道、女性会阴等厌氧菌大量常驻的部位有关。
考虑有厌氧菌感染，需做厌氧菌培养，不能只进行常规的细菌培养(需氧菌培养)，否则，将导致诊疗的片面性。
四、厌氧菌感染
一、感染的新概念
二、脓毒症的发病机制
三、脓毒症时新蝶呤变化的规律及早期诊断价值
四、全身性外科感染的临床表现
五、全身性外科感染的防治措施
六、脓毒症干预的可能途径
第三节 全身性外科感染
(infection)
指微生物在体内存在或侵入正常组织，并在体内定植和产生炎性病灶。这一定义旨在说明一种