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糖尿病课课件
历史
公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识
1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）
1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）
1889年，德国Mollium观察＞300mg/24h；尿蛋白＞;可有肾功能减退
5期：尿毒症
微血管病变 ——糖尿病肾病
眼部病变 ——糖尿病性视网膜病变
背景性视网膜病变
1期：微血管瘤 出血
2期：微血管瘤 出血并硬性渗出
3期：出现棉絮状软性渗出
增殖性视网膜病变
4期：新生血管形成，玻璃体出血
5期：机化物增生
6期：继发性视网膜脱离、失明
眼底片状出血
新生血管形成
视网膜剥离
眼的其他病变
黄斑病
白内障
青光眼
屈光改变
糖尿病足
下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足。
实验室检查
尿糖测定
血糖测定
是诊断DM重要依据，氧化酶法
静脉血浆测定：～
便携式血糖仪
葡萄糖耐量试验
OGTT
IVGTT
糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白
HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6%
FA（果糖***） ～，近2～3周血糖水平
实验室检查
血浆胰岛素、C-肽测定
血浆胰岛素 正常空腹基础5～20mU/L
C肽 正常为400pmol/L
实验室检查
各种状态下胰岛素的分泌情况
正常
T1DM
T2DM
胰岛素分泌量
时间
实验室检查
其他
血脂、血压、肾功能、电解质等
糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告2019年）
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥(200mg/dl)
或
空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥(126mg/dl)
或
OGTT试验中，2hPG糖水平≥
注：需再测一次，予以证实，诊断才成立




FPG
2HPG
DM
正常
IFG
IGT
2019年国际糖尿病专家委员会




DM
IFG
IGR
NGT
IGT
鉴别诊断
FPG
½-1HPG
2HPG
肾性糖尿
－
－
－
甲亢
－
↑
－
胃空肠吻合术后
－
↑
－
弥漫性肝病
↓
↑
－或↓
非葡萄糖糖尿
－
－
－
其他原因所致的尿糖阳性
应激
鉴别诊断
药物对糖耐量的影响
利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药、阿斯匹林
继发性糖尿病
肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤等
治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。
治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
方案：“五套马车”
饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测
糖尿病教育
认识糖尿病是终生疾病
了解糖尿病基本知识和治疗控制要求
良好生活方式
配合饮食、运动和药物治疗
学会测定尿糖、血糖
学会胰岛素注射方法
饮食控制 ——三步曲
第一步确立每日饮食总热量
计算标准体重
理想体重（kg）=身高（cm）－105
计算每日所需食物总热量
食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量
休息状态25～30 kcal 中度体力劳动 35～40kcal
轻体力劳动 30～35kcal 重体力劳动者40kcal以上
第二步：
饮食控制 ——三步曲
营养要素
占总热量的比例
产生的热量
碳水化合物
50%～60%
4 kcal /g
蛋白质
～
4 kcal /g
脂肪
20 %～ 30%
9kcal /g
每日所需的各营养要素的比例
A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类
B：蛋白质类，是每天重要的副食
C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果
第三步：合理分配餐次
三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3
随访调整
饮食控制 ——三步曲
运动治疗
目的
减轻体重
改善胰岛素抵抗
制定运动计划、循序渐进、长期坚持
年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条