小儿心力衰竭的护理 PPT课件.ppt

------滑翔儿科门急诊杨欣定义?心力衰竭是指心脏泵功能下降。小儿的心力衰竭,多见于在心脏充足回心血量前提下,不能维持足够的心排血量供应生理需要,而出现静脉回流受阻,体内水分潴留,脏器淤血等,临床上表现为充血心性力衰竭,简称心衰。小儿各年龄均可发病,1岁以内发病率最高。病因?1、心源性以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。?2、肺源性婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎、儿童时期常见于哮喘持续状态。?3、***性急性肾炎所致的急性期严重循环充血。?4、其他克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B?缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。临床表现?婴幼儿心衰,临床常表现哺乳停顿、易出汗、喜依肩入睡、体重不增,为心功能不全(代偿期)表现。在某些因素促发下,可引起急性发作,出现烦躁多汗,哭声低弱,面色苍白和发绀,呼吸快浅,频率达50~100次/分,可见吸气三凹症,心率增快达150~200次/分,多能听到奔马律,心脏增大,肝脏增大达肋下3cm以上。?年长儿心衰的症状与***相似,气促为左心功能不全的主要表现。早期活动后气促,重症者有端坐呼吸,肺底部听到湿啰音。如不及时处理可引起急性肺水肿表现为咳大量粉红色泡沫痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。肝大及水肿为右心功能不全的主要表现。临床表现?心衰临床诊断指标:①安静时心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,不能用发热或缺氧解释。②呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达每分钟60次以上。③肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下,短时间内较前增大。④心音明显低钝或出现奔马律。⑤突然出现烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原发病解释。⑥尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎、维生素B?缺乏等原因所致。辅助检查?1、X线检查心影呈普遍性扩大,搏动减弱,肺纹理增多,肺门或肺门附近阴影增加,肺部淤血。?2、超声心动图检查心室和心房腔扩大;心脏收缩时间间期延长、射血分数降低。?3、心电图不能表明有无心衰,但有助于病因诊断及洋地黄的应用。治疗原则?主要是去除病因,治疗原发病,增强心功能。如为心天性心脏病所致者主要是防治并发症及手术后护理。?1、洋地黄类药物的应用洋地黄能增强心肌的收缩力,减慢心律,从而增加心搏出量,改善体、肺循环。?2、利尿剂的应用利尿剂能控制水、钠潴留,减轻心脏负荷,在治疗心衰上有很重要地位。重症心衰、肺水肿、肝淤血肿大、腹水等,除应用毛地黄外需加利尿剂。?3、血管扩张剂的应用小动脉的扩张使心脏后负荷降低,从而增加心搏出量,同时静脉的扩张使前负荷降低,心室充盈压下降,肺充血的症状可得到缓解。护理评估?1、健康史详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史,发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式,活动情况,尿量多少等。?2、症状、体征检查病人精神状态,测量呼吸、脉搏及血压,观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化,呼吸形式及节律,肝脏大小,有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。?心功能评价:儿童心功能状态评价分为四级。Ⅰ级:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。Ⅱ级:活动量加大时出现症状,活动轻度受限。Ⅲ级:活动较多即出现症状,活动明显受限。Ⅳ级:安静休息即有症状,完全失去劳动能力。护理评估?3、社会、心理因素评估家长对本病的认识程度、预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧,家庭经济条件如何。?4、实验室检查结果及时了解患儿胸片、心电图及超声心动图检查结果,判断心功能情况。护理诊断?1、心排出量减少与心肌收缩力降低有关。?2、体液过多于心排血量下降,静脉回流受阻,体内水钠潴留有关。?3、气体交换受损与肺循环淤血、肺水肿有关。?4、潜在并发症肺水肿;药物副作用:洋地黄中毒、低钾血症。?5、焦虑与疾病的危险程度及环境改变有关。