透析患者神经和精神系统异常课件.ppt

关于透析患者神经和精神系统异常
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大脑紊乱 脑血管疾病
尿毒症脑病 腹侧、小脑皮质或中脑病变。
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临床特征：
初起表现为恶心、呕吐；病情发展出现精神异常、舞蹈症、视觉障碍及进行性智力衰退（包括定向力障碍，远近记忆力、理解力和自知力减退或丧失）；并可有肌阵挛和惊厥；意识障碍出现较晚，表现为意识模糊、嗜睡、昏迷，甚至死亡等。
处理不当可能转化为Korsakoff综合征（近记忆缺失和虚构为主的遗忘综合征），又称Wernicke-Korsakoff综合征。
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诊断：
VitB1含量测定
乳酸酸中毒
血***酸浓度降低
红细胞转***酶酸活性降低
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预防：
透析患者应常规服用VitB1，特别是伴发下列情况时：






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治疗：
100mg，im；症状缓解后 50-100mg，po，连续6周；
并同时补充叶酸和其他B族维生素
，因后者会促发患者昏迷；也严禁使用肾上腺皮质激素，可加重病情
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（五）药物诱发的脑病
药物诱发的脑病既可以是药物的直接作用所致，也可继发于药物引起的其他脏器损害或功能障碍。超量和常规剂量用药均可诱发。
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常见药物：
头孢唑啉
青霉素大剂量应用时
无环鸟苷
磺***类药物（复方磺******异噁唑、柳氮磺***吡啶）
脂肪乳
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（六）钠离子代谢失调症
长期接受HD或CAPD治疗的尿毒症患者可因钠离子代谢紊乱而引发脑水肿及神经精神异常，临床上表现为低钠或高钠综合征。
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临床症状：
<120mmol/L、血浆渗透压<240mOsm/，初起感疲劳、乏力、恶心、呕吐等，接着出现肌肉痉挛、易激动、不合作及嗜睡等，查体肌力减退、腱反射迟钝；
<110mmol/L，出现意识模糊、木僵、抽搐，并可出现病理征阳性
<105mmol/L，患者因存在严重低渗性脑水肿，可出现惊厥、昏迷，甚至脑疝而死亡
，表现为中枢神经系统功能障碍，出现发热、恶心、呕吐，呼吸困难，烦渴明显，重症者可出现神志恍惚、肌张力增高、腱反射亢进、抽搐、癫痫样发作，昏迷以致死亡
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预防：
个体化原则制定透析处方
监测血浆渗透压或钠离子浓度
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脑血管紊乱
（一）高血压脑病
是指血压突然或短期内极度升高导致急性脑血液循环障碍，引发颅内压增高和脑水肿。
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临床特征：
常因过度劳累、精神紧张和情绪激动诱发，一般在血压升高12-48h内，短则几分钟，表现为弥散性剧烈头痛、呕吐，烦躁、意识模糊，严重者可很快出现意识障碍、抽搐、直至昏迷。
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辅助检查：
眼底检查：局限或弥漫性视网膜血管痉挛，不一定伴有视乳头水肿、渗出和出血。
脑脊液：压力增高，蛋白含量增高。
脑电图：可出现局限性异常或双侧同步锐慢波。
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鉴别诊断：
脑缺血性疾病：血压增高不明显，头痛不剧烈，昏迷少见。查体可有明确的固定性神经系统体征。头颅CT、眼底检查有助确诊。
脑出血性疾病：脑脊液分析及头颅CT有明显改变。
颅内占位性病变：多见于肿瘤、脑内脓肿、脑积水、寄生虫病等，起病缓慢、隐匿，进行性加重，需结合颅脑超声、头颅CT、脑电图、脑脊液以及血清学、免疫学等特殊检查结果相辨别。
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（二）Binswanger's脑病
是一组以慢性高血压、脑深部小动脉硬化、痴呆、皮质下白质变性、皮质下腔隙或软化为特征的综合征，属于血管性痴呆范畴。
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临床特征：
好发于55-75岁老年人
男女均等
多有卒中史
呈进行性或阶梯进展的运动、认知及行为缺陷，表现为是精神淡漠、兴奋减少、意志丧失、判断力削弱、自知力缺乏，并有记忆力、语言及空间技能的缺乏，晚期发展成痴呆。
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