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文档介绍
关于透析用水和患者安全
现在学****的是第1页，共28页
前 言
透析用水的要求比饮用水严格的多，血液透析过程中，如果透析用水和透析液达不到安全标准，则可导致多种急慢性并发症
现在学****的是第2页，共28页
我国于2006
市水铝浓度过高
在水路上使用含铝的管路、水阀和水泵，尤其是在透析机内或透析机外的A液供应线路上使用含铝的管件
现在学****的是第9页，共28页
硬水综合症
患者表现为恶心、呕吐、乏力、瘙痒、严重高血压，甚至抽搐和昏迷等急性中毒症状；也可以引起慢性中毒症状，例如骨代谢异常、软组织钙化和慢性胰腺炎等
与透析用水有关的急性和慢性不良反应2
现在学****的是第10页，共28页
导致透析用水硬度过高的因素
市水硬度很高，且反渗膜的产水率设定较高时，反渗机渗出的反渗水的硬度可能会较高
树脂交换罐饱和
树脂罐容量太小
反渗膜破膜或与膜壳之间的密封圈破损位移等，前级水可直接透过而形成不合格的反渗水
现在学****的是第11页，共28页
与透析用水有关的急性和慢性不良反应3
溶 血
轻微的溶血没有症状和体征，大量溶血时可看到樱桃红色透明血液自透析器流出，患者出现胸闷、胸痛、恶心呕吐、呼吸困难和心律失常，溶血导致的高钾血症可导致心脏停博
现在学****的是第12页，共28页
慢性溶血时患者可无症状，但逐步出现贫血，血常规检查可发现网织红细胞升高和血红蛋白下降，血清中可检测到血红蛋白，患者逐渐出现贫血相关的症状
现在学****的是第13页，共28页
当碳罐容量与终端透析机的容量不匹配，进入碳罐的水中的******不能被充分吸附
当碳罐饱和时，进入碳罐的******直接流出碳罐
******是导致溶血的主要原因
******化学性质稳定，不与有机物反应形成致癌物，被自来水公司广泛使用作为自来水的消毒剂，******主要在碳罐被吸附
现在学****的是第14页，共28页
新安装的碳罐，对其吸附能力尚不了解，过高估计碳罐的吸附能力而导致吸附不充分
反渗膜不能阻挡******，如果经碳罐处理的水仍残留******，则******透过反渗膜进入透析用水
现在学****的是第15页，共28页
预防与******相关的溶血
AAMI建议每日至少一次在碳罐后取样检测总***残留浓度，绘制总***浓度变化曲线，以了解碳罐的饱和程度，提早采取措施
有的透析室只是在工作组检查时才检测一下，这是很危险的。有的虽然有关于残留***检测的规章制度，但规定每三月检测一次，这也是很危险的，因为市水中的******浓度在变化，我们不能精确预知碳罐什么时间达到饱和
现在学****的是第16页，共28页
通常建议设立两个串联的碳罐，在第一个碳罐后取样检测。当发现******浓度超标时，用第二个碳罐替换第一个碳罐，再安装一个全新的第二个碳罐。这样保证******浓度绝对是安全的
现在学****的是第17页，共28页
检测残留***时，不要仅仅检测游离***，也不要只是检测******，要检测总***。进行总***检测时，有的透析室使用的是“有效***”检测方法，而不是“残余***” 检测方法，这同样是危险的。使用第一种方法当然检测不到残余的微量浓度，但超出安全标准的微量浓度足以对患者造成危害
现在学****的是第18页，共28页
由铜、锌、铅等离子导致的透析过程中溶血的报告较少。保证前处理和反渗膜的功能完整性、避免在水路（尤其是透析机内外的A液供应管路）上使用含相应金属的管材、阀门和泵件，是避免溶血的重要措施
现在学****的是第19页，共28页
热源反应
热源反应通常发生在透析开始后1小时，高通量透析发生的早一些。患者表现寒战发热、恶心呕吐、甚至出现低血压休克，结束透析后症状很快消退
与透析用水有关的急性和慢性不良反应4
现在学****的是第20页，共28页
透析用水细菌污染导致的败血症少见，但是当透析器破膜或复用透析器的消毒剂浓度不够时，细菌可以直接进入血液引起败血症。临床表现跟热源反应相似，但结束透析后症状不能很快消失
现在学****的是第21页，共28页
自来水公司通常加入足量的消毒剂使市水中活细菌数达到饮用水标准，但并不清除内***
内***可来源于反渗水、反渗水供应管路、浓缩液、透析机和透析器的复用过程
反渗膜可以阻挡99%以上的细菌和内***，反渗膜组件损伤时细菌和内***可通过反渗膜进入反渗水中
上世纪80年代，巴西曾报告一个透析室60名患者严重内***反应死亡事件
细菌和内***是导致热源反应的原因
现在学****的是第22页，共28页
避免热源反应，最重要的措施就是做好透析液和透析用水的监测
至少每月监测透析用水和透析液的细菌和内***情况
当新建立透析室时、当怀疑热源反应或败血症时、供液系统被修理后都应当进行监测
留取反渗水的位置应当尽量靠近反渗水路的最末端，留取透析液的位置应当是透析液流出透析器的出口
现在学****的是第23页，共28页
保证
现在学****的是第1页，共28页
前 言
透析用水的要求比饮用水严格的多，血液透析过程中，如果透析用水和透析液达不到安全标准，则可导致多种急慢性并发症
现在学****的是第2页，共28页
我国于2006
市水铝浓度过高
在水路上使用含铝的管路、水阀和水泵，尤其是在透析机内或透析机外的A液供应线路上使用含铝的管件
现在学****的是第9页，共28页
硬水综合症
患者表现为恶心、呕吐、乏力、瘙痒、严重高血压，甚至抽搐和昏迷等急性中毒症状；也可以引起慢性中毒症状，例如骨代谢异常、软组织钙化和慢性胰腺炎等
与透析用水有关的急性和慢性不良反应2
现在学****的是第10页，共28页
导致透析用水硬度过高的因素
市水硬度很高，且反渗膜的产水率设定较高时，反渗机渗出的反渗水的硬度可能会较高
树脂交换罐饱和
树脂罐容量太小
反渗膜破膜或与膜壳之间的密封圈破损位移等，前级水可直接透过而形成不合格的反渗水
现在学****的是第11页，共28页
与透析用水有关的急性和慢性不良反应3
溶 血
轻微的溶血没有症状和体征，大量溶血时可看到樱桃红色透明血液自透析器流出，患者出现胸闷、胸痛、恶心呕吐、呼吸困难和心律失常，溶血导致的高钾血症可导致心脏停博
现在学****的是第12页，共28页
慢性溶血时患者可无症状，但逐步出现贫血，血常规检查可发现网织红细胞升高和血红蛋白下降，血清中可检测到血红蛋白，患者逐渐出现贫血相关的症状
现在学****的是第13页，共28页
当碳罐容量与终端透析机的容量不匹配，进入碳罐的水中的******不能被充分吸附
当碳罐饱和时，进入碳罐的******直接流出碳罐
******是导致溶血的主要原因
******化学性质稳定，不与有机物反应形成致癌物，被自来水公司广泛使用作为自来水的消毒剂，******主要在碳罐被吸附
现在学****的是第14页，共28页
新安装的碳罐，对其吸附能力尚不了解，过高估计碳罐的吸附能力而导致吸附不充分
反渗膜不能阻挡******，如果经碳罐处理的水仍残留******，则******透过反渗膜进入透析用水
现在学****的是第15页，共28页
预防与******相关的溶血
AAMI建议每日至少一次在碳罐后取样检测总***残留浓度，绘制总***浓度变化曲线，以了解碳罐的饱和程度，提早采取措施
有的透析室只是在工作组检查时才检测一下，这是很危险的。有的虽然有关于残留***检测的规章制度，但规定每三月检测一次，这也是很危险的，因为市水中的******浓度在变化，我们不能精确预知碳罐什么时间达到饱和
现在学****的是第16页，共28页
通常建议设立两个串联的碳罐，在第一个碳罐后取样检测。当发现******浓度超标时，用第二个碳罐替换第一个碳罐，再安装一个全新的第二个碳罐。这样保证******浓度绝对是安全的
现在学****的是第17页，共28页
检测残留***时，不要仅仅检测游离***，也不要只是检测******，要检测总***。进行总***检测时，有的透析室使用的是“有效***”检测方法，而不是“残余***” 检测方法，这同样是危险的。使用第一种方法当然检测不到残余的微量浓度，但超出安全标准的微量浓度足以对患者造成危害
现在学****的是第18页，共28页
由铜、锌、铅等离子导致的透析过程中溶血的报告较少。保证前处理和反渗膜的功能完整性、避免在水路（尤其是透析机内外的A液供应管路）上使用含相应金属的管材、阀门和泵件，是避免溶血的重要措施
现在学****的是第19页，共28页
热源反应
热源反应通常发生在透析开始后1小时，高通量透析发生的早一些。患者表现寒战发热、恶心呕吐、甚至出现低血压休克，结束透析后症状很快消退
与透析用水有关的急性和慢性不良反应4
现在学****的是第20页，共28页
透析用水细菌污染导致的败血症少见，但是当透析器破膜或复用透析器的消毒剂浓度不够时，细菌可以直接进入血液引起败血症。临床表现跟热源反应相似，但结束透析后症状不能很快消失
现在学****的是第21页，共28页
自来水公司通常加入足量的消毒剂使市水中活细菌数达到饮用水标准，但并不清除内***
内***可来源于反渗水、反渗水供应管路、浓缩液、透析机和透析器的复用过程
反渗膜可以阻挡99%以上的细菌和内***，反渗膜组件损伤时细菌和内***可通过反渗膜进入反渗水中
上世纪80年代，巴西曾报告一个透析室60名患者严重内***反应死亡事件
细菌和内***是导致热源反应的原因
现在学****的是第22页，共28页
避免热源反应，最重要的措施就是做好透析液和透析用水的监测
至少每月监测透析用水和透析液的细菌和内***情况
当新建立透析室时、当怀疑热源反应或败血症时、供液系统被修理后都应当进行监测
留取反渗水的位置应当尽量靠近反渗水路的最末端，留取透析液的位置应当是透析液流出透析器的出口
现在学****的是第23页，共28页
保证
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