针灸治疗腰椎间盘突出症课件.ppt

关于针灸治疗腰椎间盘突出症
现在学****的是第1页，共41页
脊柱及周围结构的应用解剖
脊柱周围的肌肉
腰椎间盘突出症的概述
腰椎间盘突出症的临床表现
辅助检查
鉴别诊断
针灸治疗
生活中怎样预防腰痛
目录
现在学****的是第2页， 3、向后突出
（1）单侧型（最多见）
（2）双侧型（较少见）
（3）中央型 （压迫马尾神经）
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现在学****的是第13页，共41页
（一）症状
1、腰痛和一侧下肢放射痛
腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、打喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。
L1、2，L2、3高位腰椎间盘突出：下腹部或大腿（腹股沟）前侧痛，小腿内侧痛，拇趾疼痛（股神经后股分出隐神经），腰后伸或大腿后伸受限（股神经受压）（髂腹股沟神经痛）截瘫
四、临床表现
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L3、4椎间盘突出：疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。
受压神经根L4
感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧
肌力减弱：股四头肌萎缩，伸膝无力
腱反射：膝反射减弱或消失
股神经牵拉试验阳性
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L4、5椎间盘突出：腰部、骶髂部、髋部疼痛
受压神经根L5
感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧
肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌，出现足下垂
腱反射：膝反射、跟腱反射无变化
直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性
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L5-S1椎间盘突出：腰部、骶部和髋部疼痛
受压神经根S1
感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、足底
肌力减弱：小腿三头肌
跟腱反射：减弱或消失，鸡爪足（屈拇无力）
直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性
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发病前多有诱因，如：不当按摩、扭伤史，多见于中央型腰椎间盘突出或大块纤维环髓核组织脱入椎管内
双侧严重的坐骨神经痛，会阴部麻木、灼热感、排便、排尿无力，随着坐骨神经痛减弱或消失，双下肢出现不全瘫痪（足趾不能背伸或足下垂），二便功能障碍。
2、马尾神经受损症状
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3、间歇性跛行：腰椎椎管狭窄的特征之一
4、肌力减弱或肌肉麻痹：
L4、5椎间盘突出：出现足下垂，拇趾背伸力减弱或消失
L5、S1椎间盘突出：出现第3、4、5趾肌力减退或足跖屈无力，拇趾跖屈力减弱或消失
L3、4椎间盘突出：股四头肌萎缩，伸膝无力
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5、患肢麻木：压迫了本体感觉和触觉纤维
6、患肢发凉：刺激了椎旁的交感神经纤维，引起下肢血管收缩所致。
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1、脊柱畸形
腰椎生理前凸改变：平直
姿态性脊柱侧弯：%，常发生于L4、5椎间盘突出症
2、腰部的活动受限
3、腰肌痉挛和压痛点：棘突旁的放射性压痛点，臀上皮神经压痛（腰1-3神经）
（二）体征
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4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰卧、屈髋、屈膝，当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为阳性
5、直腿抬高试验
6、直腿抬高加强试验
7、腘窝压迫试验
8、健肢抬高试验：健侧直腿抬高时，出现患肢坐骨神经痛者为阳性—中央型腰突症
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9、股神经牵拉试验：俯卧位，髋关节处于过伸位，出现大腿前侧痛，即为阳性—L2、3或L3、4椎间盘突出症
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X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变
CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等，MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况
五、辅助检查
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现在学****的是第25页，共41页
腰椎结核（椎体有毛玻璃样的改变）
马尾神经瘤
强直性脊柱炎
腰椎椎管狭窄：间歇性跛行，直腿抬高试验（-），咳嗽或打喷嚏时无影响，CT确诊
腰椎转移癌
第三腰椎横突综合征
梨状肌综合征（内旋患侧下肢可诱发）
六、鉴别诊断
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腰部肌筋膜炎：也称为肌纤维织炎或肌肉风湿病。
骶髂关节松弛（关节半脱位）：髂后上嵴下方，骶髂关节下2/3部位有局限性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离实验阳性。
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1、治疗的原理：
降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳
改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫
加强局部气血循环
七、治疗
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2、治疗原则
急性期：舒筋通络，解痉止痛
缓解期：整复减压，松解粘连
3、治疗方法（手术治疗、非手术治疗）
（1）非手术治疗：
急性阶段：
睡卧