原发性肝癌诊疗规范2011届.docx

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原发性肝癌诊疗规范(2011届)
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原发性肝癌诊疗规范(2011届)
原发性肝癌诊疗规范 (2011 年版 )
一、概述
侧腰部疼痛。疼痛原因主要是肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。
突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征 , 可能是肝包膜下癌结节破裂出血引起腹膜刺激。
2）食欲减退。饭后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状 , 因缺乏特异性 , 容易被忽视。
3）消瘦，乏力。全身衰弱，少数晚期患者可呈现恶液质状况。
4 ）发热。比较常见 , 多为持续性低热 , -38 ℃左右，
也可呈不规则或间歇性、持续性或者驰张型高热 , 表现类似肝脓肿，但是发热前无寒战，抗生素治疗无效。发热多为癌
性热，与肿瘤坏死物的吸收有关 ;有时可因癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎，或因抵抗力减低合并其它感染而发热。
5）肝外转移灶症状。如肺部转移可以引起咳嗽、咯血；胸膜转移可以引起胸痛和血性胸腔积液；骨转移可以引起骨痛或病理性骨折等。
6）晚期患者常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血
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及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰
竭等。
7）伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的
内分泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性，
常见的有自发性低血糖症 , 红细胞增多症； 其他有高脂血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮肤卟啉
症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较少见。
。
在肝癌早期 , 多数患者没有明显的相关阳性体征 , 仅少数患者体检可以发现轻度的肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒，应是
基础肝病的非特异性表现。中晚期肝癌，常见黄疸、肝脏肿
大 (质地硬，表面不平， 伴有或不伴结节 , 血管杂音 )和腹腔积液等。如果原有肝炎、 肝硬化的背景 ,可以发现肝掌、 蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。
1 ）肝脏肿大 : 往往呈进行性肿大， 质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度
不等的触压痛。肝癌突出至右肋弓下或剑突下时，相应部位可见局部饱满隆起；如癌肿位于肝脏的横膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝脏下缘可不肿大；位于肝脏表面接近下缘的癌结节最易触及。
2）血管杂音 :由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变
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细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约半数病人可在相应部位听诊到吹风样血管杂音；此体征具有重要的诊断价值，但对早期诊断意义不大。
3 ）黄疸 : 皮肤巩膜黄染 ,常在晚期出现 ,多是由于癌肿
或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致 , 亦可因为肝细胞损害而引起。
4）门静脉高压征象 :肝癌患者多有肝硬化背景，故常有门脉高压和脾脏肿大。腹腔积液为晚期表现，一般为漏出液，血性积液多为癌肿向腹腔破溃所致，亦可因腹膜转移而引起；门静脉和肝静脉癌栓，可以加速腹腔积液的生长。
。
1）肝内转移 :肝癌最初多为肝内播散转移，易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如果门静脉干支瘤栓阻塞，往往会引起或加重原有的门静脉高压。
2 ）肝外转移 :
①血行转移， 以肺转移最为多见 ,还可转移至胸膜、 肾上腺、肾脏及骨骼等部位。
②淋巴转移， 以肝门淋巴结转移最常见， 也可转移至胰、脾和主动脉旁淋巴结 ,偶尔累及锁骨上淋巴结。
③种植转移，比较少见，偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处 ,引起血性的腹腔、胸腔积液；女性可发生卵巢转移，形
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