动脉粥样硬化与他汀治疗 PPT课件.ppt

调脂治疗与动脉粥样硬化调脂治疗与动脉粥样硬化斑块的逆转斑块的逆转动脉粥样硬化的疾病特征动脉粥样硬化的疾病特征慢性进展慢性进展急性突变急性突变全程炎症全程炎症动脉粥样硬化动脉粥样硬化----慢性进展性的疾病慢性进展性的疾病Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性中风缺血性中风//短暂性脑缺血短暂性脑缺血不稳定心绞痛不稳定心绞痛泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化动脉粥样化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细平滑肌细胞和胶原胞和胶原栓塞栓塞出血出血内皮功能不全周围血管周围血管疾病疾病心脏猝死心脏猝死稳定性心绞痛稳定性心绞痛无临床症状无临床症状极高危极高危Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664大脂质核薄纤维帽最常见的不稳定斑块的特征:最常见的不稳定斑块的特征:纤维帽薄、脂质核大、大量巨噬细胞浸润纤维帽薄、脂质核大、大量巨噬细胞浸润平滑肌细胞稀少、无明显管腔狭窄平滑肌细胞稀少、无明显管腔狭窄不稳定斑块的特征不稳定斑块的特征IVUS =血管内超声血管造影照片IVUS几乎没有动脉粥样硬化病变动脉粥样硬化病变未显示有动脉粥样硬化病变Nissen S, Yock P. Circulation 2001; 103: 604–616IVUS IVUS 可探测到血管造影可探测到血管造影显示显示““正常正常””的的粥样硬化病变粥样硬化病变Vulnerable Plaque “ Active Volcano”ThromboticeffectACSCalcified Plaque“ Dormant Volcano ”HemodynamiceffectStable Angina Clinical Presentations of Coronary DiseaseACS--动脉粥样硬化的“冰山一角”Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464- of Multiple Coronary Plaques多个病变Vascular Inflammation血管炎症Persistent Hyperreactive Platelets持续的血小板过度反应ClinicalSubclinicalAcute Plaque Rupture ACS (UA/NSTEMI/STEMI)LDLLDL颗粒的致动脉粥样硬化作用颗粒的致动脉粥样硬化作用黏附分子黏附分子单核细胞单核细胞内膜内膜血管腔血管腔内皮细胞内皮细胞LDLLDLLDLLDLMCP-1MCP-1巨噬细胞巨噬细胞MODIFIED LDLMODIFIED LDL细胞因子细胞因子泡沫细胞泡沫细胞细胞增殖细胞增殖基质降解基质降解生长因子生长因子金属蛋白酶金属蛋白酶LDLLDL水平越高,斑块进展越迅速水平越高,斑块进展越迅速 P&M CSA: 斑块+中膜(P&M) 横断面面积(CSA)Cirulation 2003;108:2757-2762回归分析预测LDL=75mg/dl时,P&M CSA 不增加y=-=< =60