动脉粥样硬化症 PPT课件.ppt

动脉粥样动脉粥样硬化症硬化症概述概述动脉粥样硬化症是由于血液中胆固醇动脉粥样硬化症是由于血液中胆固醇酯等类脂质浸入酯等类脂质浸入,,沉积于动脉内膜沉积于动脉内膜,,引起结缔引起结缔组织增生而使血管壁增厚变硬组织增生而使血管壁增厚变硬,,后来常浸渍后来常浸渍大量类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥大量类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质样物质,,故称为动脉粥样硬化症。故称为动脉粥样硬化症。特点:特点:??⒈⒈多见于大中动脉多见于大中动脉??⒉⒉年龄多在年龄多在4040岁以上人岁以上人??⒊⒊为心血管系统常见病为心血管系统常见病??⒋⒋重要性在于发生在心、脑血管重要性在于发生在心、脑血管一、病因及发病机理一、病因及发病机理::⒈⒈高胆固醇高胆固醇血症血症::脂质脂质((胆固醇、甘油三脂等胆固醇、甘油三脂等)+)+载脂蛋白载脂蛋白==脂蛋白脂蛋白脂蛋白分类:脂蛋白分类:⑴⑴..乳糜微粒乳糜微粒(CM):(CM):⑵⑵..极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL):(VLDL):降解后形成降解后形成LDL,LDL,与与本病发生密切相关本病发生密切相关⑶⑶..低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL):(LDL):含胆固醇最高,分子含胆固醇最高,分子较小,易透入动脉内膜形成斑块较小,易透入动脉内膜形成斑块⑷⑷..高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL):(HDL):能将血中多余胆固醇能将血中多余胆固醇运至肝进行代谢运至肝进行代谢,,是本病拮抗因素是本病拮抗因素⒉⒉高血压:高血压:⑴⑴高血压,血管内膜受损,血中脂蛋白进高血压,血管内膜受损,血中脂蛋白进入内膜入内膜⑵⑵管壁胶原暴露,血小板聚集,释放生长管壁胶原暴露,血小板聚集,释放生长因子,刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内因子,刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内膜,并产生胶原纤维、弹力纤维等,最终膜,并产生胶原纤维、弹力纤维等,最终形成斑块。形成斑块。⒊⒊吸烟:吸烟:??COCO↑→↑→血管内皮受损血管内皮受损++内膜胶原增内膜胶原增⒋⒋糖尿病:糖尿病:??①①高血脂高血脂;;②②低低HLD;HLD;③③血小板活性血小板活性↑↑⒌⒌其他因素:其他因素:⑴⑴..年龄偏高;年龄偏高;⑵⑵..缺乏体育锻炼或体力活动;缺乏体育锻炼或体力活动;⑶⑶..长期精神紧张;长期精神紧张;⑷⑷..体内雌激素含量偏低;体内雌激素含量偏低;⑸⑸..肥胖等肥胖等常是多各因素联合作用,同时常是多各因素联合作用,同时存在因素越多,危险性越大。存在因素越多,危险性越大。二、基本二、基本病理变化病理变化::㈠㈠..脂斑脂斑与与脂纹脂纹期:期:早期在动脉内膜上出现,常见于主动早期在动脉内膜上出现,常见于主动脉后壁及其分枝开口处,以及冠状动脉后壁及其分枝开口处,以及冠状动脉和脑动脉。内膜中脂类物质(主要脉和脑动脉。内膜中脂类物质(主要是胆固醇)沉积,使内膜出现脂斑是胆固醇)沉积,使内膜出现脂斑(针帽大小);脂纹(宽约(针帽大小);脂纹(宽约1-2mm),1-2mm),镜镜下见主要由吞噬脂质的泡沫细胞聚集下见主要由吞噬脂质的泡沫细胞聚集形成。形成。泡沫细胞:泡沫细胞:11来自平滑肌细胞;来自平滑肌细胞;22血中血中单核细胞。单核细胞。此期病变对机体无明显影响,当病因此期病变对机体无明显影响,当病因消除,病变可消退,否则消除,病变可消退,否则......㈡㈡..纤维斑块期纤维斑块期::病变发展,周围,特别是表面结缔组病变发展,周围,特别是表面结缔组织增生,形成突出内膜表面斑块织增生,形成突出内膜表面斑块㈢㈢..粥样斑块期粥样斑块期::病变继续加重,深层结缔组织坏死,病变继续加重,深层结缔组织坏死,形成粥样物质。中膜平滑肌细胞萎缩,形成粥样物质。中膜平滑肌细胞萎缩,内弹力板断裂。内弹力板断裂。动脉粥样硬化斑块的继发性变化:动脉粥样硬化斑块的继发性变化:⒈⒈斑块内出血:常见合并症斑块内出血:常见合并症??⑴⑴底部或边缘小血管破裂底部或边缘小血管破裂??⑵⑵血管内血液从溃疡或破裂处进入血管内血液从溃疡或破裂处进入??出血出血→→血肿血肿→→腔窄腔窄⒉⒉斑块破裂或溃疡形成斑块破裂或溃疡形成??⑴⑴表面纤维结缔组织层发生坏死表面纤维结缔组织层发生坏死,,软软化和破溃形成溃疡化和破溃形成溃疡??⑵⑵心肌强烈收缩挤压可致冠状动脉粥心肌强烈收缩挤压可致冠状动脉粥样斑块破裂样斑块破裂⒊⒊钙化钙化::??多见于老年人多见于老年人,,一旦钙化使动脉壁一旦钙化使动脉壁进一步变硬进一步变硬,,变脆变脆,,易发生破裂易发生破裂⒋⒋血栓形成血栓形成::??⑴⑴粥样硬化使内膜变粗糙粥样硬化使内膜变粗糙((或溃或溃疡疡))→→血栓形成血栓形成→→阻塞血管或脱落阻塞血管或脱落??⑵⑵严重病变使内弹力板分离严重病变使内弹力板分离,,断裂断裂,,中膜萎缩中膜萎缩,,形成动脉瘤形成动脉瘤三、重要