儿童呼吸道支原体感染b.pptx

儿童呼吸道支原体/衣原体感染
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背景
肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原体。
传统观念认为，MP感染呈自限性经过，
但近年来临床实践中肺炎支原体肺炎明显增多，治疗效果显著下降。
~ g/L
糖和***化物正常
MP-IgM
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CNS损害可能发病机制
MP直接侵袭
自身免疫反应(MP)引起细胞膜抗原结构改变产生自身抗体，导致共同抗原引起交叉反应及引起变态反应性血管炎
支原体产生的神经***作用
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MP感染消化系统累及
食欲不振、恶心、呕吐、肝肿大、腹泻
肝轻度增大或无肿大，一般无黄疸
可并发胰腺炎，血淀粉酶↑
生化：ALT ↑，AST ↑
粪常规异常: WBC ↑
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总体表现较轻，很少有肾衰报道
尿常规异常较多：血尿，蛋白尿
可有一过性氮质血症
一般无浮肿或尿路刺激征
肾炎相关检查，尿培养，及影像学一般无异常
MP感染肾脏累及
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MP感染心血管累及
胸闷，心悸，心动过速，
病重者可有心衰或休克表现
心电图：窦速；T波低平、倒置、早搏，传导阻滞
心肌酶谱：CKmb↑(50~200) ，CTnT↑
胸片，心超检查一般正常
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MP感染血液系统累及
皮肤出血点，
溶血性贫血、血小板减少、骨髓抑制
粒细胞减少或增高(15～28)
异常淋巴细胞达11％ ～ 50％
血栓、DIC
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MP性胸腔积液
通常见于重症病例，多为单侧
MP性胸腔积液报道最高可达20~25%
持续发热，体温通常 >39℃
气急，咳嗽，胸痛，中毒症状
体征：胸腔积液相关体征
肝脾肿大
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胸水检查
胸水常规：
外观为浆液性，少数可为淡血性，可有凝块
渗出液， WBC增多，李凡他(+)，
胸水生化：蛋白↑ ，糖，***化物
胸水培养及MP检测：培养或MP检测（+)
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MP胸膜炎影像学检查
一般为胸片及CT
床旁B超用于穿刺定位
影像改变：
除肺炎外，中等~大量积液，单侧多见
后期可有包裹，胸膜增厚。
气胸及皮下气肿不多见
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MP肺炎胸片
间质+渗出炎症
胸腔积液(右)
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重症病例
症状重：持续高热
肺病变广泛：肺实变/不张，胸腔积液，肺脓肿，气胸，
闭塞性支气管炎。
后期：胸膜增厚，支扩，肺间质纤维化
大环内酯类抗生素疗效不佳（1周）
合并多系统损害。
病程 >3~4周；数月才能完全恢复
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重症MP肺炎相关因素
早期MP感染症状不典型，导致诊治不及时
MP-IgM 在第7~10天才能检测，诊断不及时
机体异常免疫应答反应：共同抗原，自身抗体
同时合并其他病原感染：混合感染
耐药MP感染
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实验室检查
血象：白细胞可增高，CRP↑，ESR ↑
血生化：转氨酶，CK，LDH 轻度增高
胸片：间质炎症，大片肺实质病变，
少数有胸腔积液，可为大量积液
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X线检查
体症轻而胸片重
单/双侧肺病变
渗出性病变，叶/节段性实变
胸腔积液
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胸部CT检查
多发性小灶性渗出及间质炎症
斑片状渗出，间质炎症
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小儿支原体肺炎X线特点
一般有三种类型：
①间质浸润：表现为肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴影，
局部肺透亮度减低，肺门影增浓。
②节段或大叶型：单侧或双侧。病变形态不规则
③小斑片或扇形浸润型：肺纹理增多、模糊，有大小不等淡薄片
状影，密度不均匀，边缘模糊，为实质与间质混合性病变。
肺外：可有肺门淋巴结肿大
可有胸膜反应或胸腔积液
病变随访：
%，%，%
完全吸收需2~3周以上
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纤支镜下MP肺炎的主要特点
支气管粘膜充血肿胀、黏性分泌物附着、部分肺段通气不畅
管壁黏膜小结节样突起，官腔开口炎性狭窄，甚至闭塞。
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难治性支原体肺炎refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia
临床表现重，出现肺外并发症
单用大环内酯类抗生素治疗1周无效
病程超过1个月仍迁延不愈
病原明确并符合重症肺炎标准
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MP感染诊断
临床表现：呼吸道感染，多系统损害
辅助检查：血清学检测，PCR
鼻咽部或经胸培养分离MP是诊断的金标准
时间：MP分离需要10～14天
缺点：对临床快