卫生部原发性肝癌诊疗规范内科治疗.pptx

叶胜龙教授
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第二分册 原发性肝癌
1999
1989
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背 景
第一部分
原发性肝癌诊疗规范之内科治疗
原发性肝癌内科治疗进展
第二部分
第三部分
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分子靶向治疗——索拉非尼在HCC治疗中的地位
多项国际多中心III期临床研究证明，索拉非尼能延缓HCC进展，明显延长晚期患者生存期，安全性较好；不同地域、不同基线水平和不同预后因素都有临床获益，疗效相似
已获得欧洲EMEA、美国FDA和我国SFDA等批准，用于治疗不能手术切除和远处转移的HCC
常规用法为400mg，po. Bid
应用时要求患者肝功能为Child-Pugh A或相对较好的B级。肝功能情况良好、分期较早、及早用药获益更大
索拉非尼及介入治疗或系统化疗联合可使患者更多获益
及其他治疗方法（手术、射频和放疗等）联合应用，正在研究中…
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系统化疗
20世纪50年代起，系统化疗就开始用于治疗肝癌
多数传统的细胞毒性药物单药有效率都比较低(一般<10%)
仅个别研究提示：含ADM的系统化疗可能延长晚期HCC患者总生存时间，但可重复性差，毒副反应明显，严重影响其临床应用和治疗效果
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系统化疗
亚***酸注射液
三氧化二***（As2O3，亚***酸）是中药***的主要成分
2004年, 国内多中心协作临床研究的结果表明采用亚***酸注射液治疗中晚期原发性肝癌具有一定的姑息治疗作用
亚***酸注射液已经获得SFDA批准增加晚期肝癌的适应证，成为第一个通过多中心临床研究证明有效而获得批准治疗肝癌的系统化疗药物
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FOLFOX 方案
2010年FOLFOX 4方案及单药ADM对照用于晚期肝癌患者姑息性化疗的国际多中心Ⅲ期临床研究（EACH研究）结果证明含OXA的联合化疗对晚期HCC患者具有一定的疗效
目前认为HCC对含OXA等新型化疗方案具有一定敏感性
没有禁忌证的晚期HCC患者，系统化疗明显优于一般性支持治疗
系统化疗
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ECOG>2分, Child-Pugh>7分
白细胞<×109/L或中性粒细胞<×109/L，血小板<60×109/L，血红蛋白<90g/L
肝肾功能明显异常，AST或ALT > 5倍正常值 和/或 胆红素升高 >2倍正常值，血清白蛋白<28g/L, 肌酐（Cr）≥正常上限，肌酐清除率(CCr)≥50mi/min
具有感染发热、出血倾向、中大量腹腔积液和肝性脑病
不宜进行系统化疗的情况
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其他药物
多项国际随机临床研究（RCT）都没有证明具有生存获益，不推荐应用三苯氧***、抗雄性激素药物或奥曲肽作为抗肝癌的系统治疗
但奥曲肽用于控制肝癌合并消化道出血和缓解肠梗阻除外
系统化疗
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中医药治疗
中医药有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状和生活质量，可能延长生存期，可以作为肝癌治疗的重要辅助手段
我国药政部门已批准部分现代中药制剂用于治疗肝癌，如消癌平、康莱特、榄香烯、华蟾素和得力生注射液及其口服剂型等，在临床上已经广泛应用且积累了许多经验, 具有一定的疗效
但早期的实验和临床研究比较薄弱，缺乏高级别的循证医学证据加以充分支持
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其他治疗——生物治疗
生物治疗可以改善肝癌患者生活质量，提高抗肿瘤疗效，降低术后复发率
适当应用胸腺肽α1可增强机体免疫功能，具有辅助抗病毒和抗肿瘤作用
乙型病毒性肝炎相关HCC患者切除术后，长期应用α干扰素及其长效制剂作为辅助治疗,可有效延缓复发和降低复发率
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其他治疗——抗病毒治疗
具有乙型肝炎和/或丙型病毒性肝炎背景的HCC，应特别注意检查和监测病毒载量(HBV DNA/HCV RNA) 及肝炎活动
抗肿瘤药物治疗（包括TACE,分子靶向治疗和化疗等），均有激活肝炎病毒的潜在可能性；病毒复制活跃及肝炎活动往往损害患者的肝功能，并明显影响抗肿瘤治疗的实施和效果
如检查发现肝炎病毒复制活跃，必须及时积极地进行抗病毒治疗，可选用核苷类似物、α干扰素及其长效制剂和胸腺肽α1等
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其他治疗——支持对症治疗
肝癌的治疗全程，应统筹考虑，加强支持对症治疗。包括镇痛、保护肝功能、利胆、纠正贫血、改善营养状况等
支持对症治疗对于减轻痛苦、改善患者生活质量、保证抗肿瘤治疗顺利实施是非常重要和必须的
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HCC
PS 0~2
PS 3~4
血管侵犯
Child-Pugh C
无
有
全身状况
肝功能
肝