大脑中动脉狭窄评估与治疗.pptx

动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞的评估及二级预防治疗
神经内科张志翔
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美国10%缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样硬化性疾病所致，在中国这一比例超过30%。
关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（CICAS）显动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞的评估及二级预防治疗
神经内科张志翔
第一页，共38页。
美国10%缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样硬化性疾病所致，在中国这一比例超过30%。
关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（CICAS）%（%患者合并颈动脉颅外段狭窄）。
另有研究显示对于狭窄≥70%的患者，症状性狭窄的动脉供血区1年卒中复发率高达23%。
关注动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄或闭塞
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中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）
动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞
的缺血性卒中发病机制假说
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病
例
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例
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病
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病
例
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病
例
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病
例
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病
例
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动脉粥样硬化性大脑中动脉闭塞/狭窄
急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作
静息性缺血性脑卒中
不伴有脑缺血性事件
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缺血性脑卒中的评估
缺血性卒中危险因素的评估（包括生活方式的评估）
脑血管状况的评估（包括主动脉弓）
有无血管狭窄
有无造成低灌注以及侧枝代偿情况
狭窄病因的确定（动脉粥样硬化抑或其他病因）
斑块稳定性
心脏状况的评估
全身状况的评估（包括全身一般情况及其他血管状况）
确定TOAST分型
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大脑中动脉狭窄/闭塞的评估手段
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脑多普勒（TCD）
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3D-TOF
HR-MRI
MRI平扫
核 磁 共 振
MRP
ASL
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CTA及CTP
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软脑膜侧支评分（Pial Collateral Score）（基于CTA）
1分：闭塞血管的远端部分有侧支循环重建
（例如：若大脑中动脉M1段闭塞，则M1闭塞远端的部
分被重建）
2分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端部分
（例如：若大脑中动脉M1段闭塞，血流重建出现在M2
近端）
3分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端部分
（例如：如果大脑中动脉M1段闭塞，重建血管与M2段
远端相连）
4分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端
M3段的分支相连）
5分：闭塞血管支配区无或仅有较少的侧支血管重建
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rLMC评分（基于CTA）
软脑膜动脉和豆纹动脉的分级（0分：无；1分：较少；2分：等于或多于对侧相应区域）；
外侧沟的软脑膜动脉评分为0分、2分或4分；
评估的区域包括：6个Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program EarlyCT Score，SPECTS）区域（M1-6）及大脑前动脉区域和底节区。
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DSA
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ASITN/SIR血流分级系统（基于DSA）
0级：没有侧支血流到缺血区域
1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷
2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域
3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺
血区域
4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到
整个缺血区域
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PET
与
SPECT
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大脑中动脉的血管评估
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动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞病变的二级预防治疗
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如何准确评估风险？
如何更好的管理血压、血脂及血糖等
危险因素？
如何给予抗栓治疗方案？
支架治疗和药物治疗该如何选择以及
效果如何？
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危险因素的控制方案
1、生活方式干