中国荨麻疹诊疗指南.ppt

中国荨麻疹诊疗指南（2018版）
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二、病因
一、定义
三、发病机制
四、临床表现及分类
五、病情评估
六、治疗
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一、应原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等。
诱导性荨麻疹还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏试验、冷热临界阈值等检测。
IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。
2、实验室检查
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3、分类诊断
结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。
可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
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患者教育
病因治疗
控制症状
六、治疗
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应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量。
1、患者教育
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2、病因治疗
①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法；
②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；
③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免或用其他药物替代；
④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的疗效；
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⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹；
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
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3、控制症状
药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以提高患者的生活质量为目的。
推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。
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一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组***药
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其他：
（1）糖皮质激素：泼尼松30～40mg/d，po, 4～5天后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者；
（2）1:～，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者；
（3）儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量；
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二、慢性荨麻疹的治疗
一线治疗：
首选第二代非镇静抗组***药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。
慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可以延长至3～6个月，或更长时间。
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二线治疗
第二代抗组***药常规剂量使用1-2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异：
可更换抗组***药品种或获得患者知情同意情况下将原抗组***药增加2-4倍剂量。
联合第一代抗组***药，睡前服用，延长患者睡眠时间。
联合其他第二代抗组***药，以提高抗炎作用。
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诊断为慢性荨麻疹
治疗有效
雷公藤、环孢素、糖皮质激素、生物制剂或光疗
慢性荨麻疹治疗流程
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基本治疗原则同自发性荨麻疹，但部分诱导性荨麻疹对常规抗组***药反应较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊治疗方法，见表2。
奥马珠单抗已经成功用于治疗寒冷性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触荨麻疹、日光性荨麻疹及人工荨麻疹等。
诱导性荨麻疹的治疗
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表2 部分诱导性荨麻疹的治疗选择
UVB：中波紫外线； UVA：长波紫外线； PUVA：补骨脂长波紫外线
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原则上妊娠期应尽量避免使用抗组***药物，但如症状反复发作，严重影响患者生活和工作，在权衡利弊后选择相对安全的药物如***雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。
所有抗组***药都可能经乳汁分泌，因第一代抗组***药可能引起婴儿食欲降低和嗜睡等反应，应避免使用。哺乳期也首选无镇静作用的第二代抗组***药。另外，现有的临床试验也证实孕期