海外医疗服务委托合同.docx

海外医疗服务委托合同甲方(医疗服务公司)：
法定代表人：
乙方(海外医疗服务申请人)：
身份证号：
鉴丁：
甲、乙双方在本合同内书写的联络地址即为本合同下任何书面通知的送达地址，若因受送达方拒收或因联络地址错误无法送达的，均按照付
配合甲方工作，切实遵从甲方的工作进程安排。
在海外医疗申请办理过程中，如前往国家或地区的海外医疗政策、签证政策或申请海外医疗的要求发生变化，乙方应根据新的要求，及时提供补充材料。
在海外医疗申请办理过程中，乙方应在甲方的指导下，自行将申请海外医疗等费用按时足额汇往医疗机构的账号。
在海外医疗申请办理过程中，如乙方前往国家或地区使（领）馆要求乙方进行面试，乙方应按使（领）馆要求，按时到使（领）馆面试。
四、缴费规定乙方向甲方缴付海外医疗（美国试管）中介服务费合计为人民币（大写）（¥元），乙方需在本合同签署之日向甲方缴付全部中介服务费。
乙方向甲方缴付海外医疗（美国助孕）中介服务费费用人民币（大写）（¥元），乙方需在本合同签署之日向甲方缴付全部中介服
务费。
乙方向甲方缴付海外医疗（美国生子）中介服务费费用人民币（大写）（¥元），乙方需在本合同签署之日向甲方缴付全部中介服务费。
海外医疗服务费缴费方式为现金或银行汇款，如乙方采用银行汇款方式，甲方指定的收款账户信息如下：
指定收款账号:
开户行：
户名：
乙方必须自行承担在海外医疗申请办理过程中发生的其他费用（如远程会诊、护照工本费、公证费、翻译费、体检费、签证费、银行手续费及汇费、机票款、保险费、杂费、住宿费等）。上述费用由乙方自行向有关机构缴付，缴费标准和缴费方式以相关收费机构对乙方的要求为准。
五、退费规定如乙方已履行本合同中约定的义务，由丁甲方原因致使乙方的出国海外医疗目的无法实现的，甲方向乙方全额退还已缴付的中介服务费人民币元，本合同终止。
如发生以下情形之一，则甲方扣除为乙方支付实际费用后，余额退还，本合同终止。
乙方被前往国使(领)馆拒签(本合同第五条第4项第(3)—(5)点所述的三种情况除外)；
在本合同有效期内，因我国或前往国家或地区海外医疗政策或签证政策的改变，导致本合同无法履行。
如乙方因自身原因，在本合同签署后，单方面要求解除本合同，则根据本合同实际履行的阶段，乙方已缴付的服务费按以下办法处理：
在乙方尚未得到海外医疗的咨询结果前，乙方单方面要求解除本合同，则中介服务费不予退还，签证申请所涉及服务费全额退还，本合同终止；
已向使(领)馆递交了乙方的签证申请材料，在签证审理过程中，乙方单方面要求解除本合同，则全部海外医疗服务费不予退还，本合同终止。
如发生以下情形之一，贝U乙方已缴付的海外医疗服务费一律不予退还，本合同终止：
乙方无正当理由拒付本合同约定的任何一笔款项；
乙方由于自身的违法行为，导致本合同无法履行；
乙方未按前往国家或地区使(领)馆签证要求办妥签证申请所需文件及手续，并书面
(正本)要求坚持送签而被拒签；
乙方因提供虚假材料或隐瞒相关实情而被拒签；
乙方被前往国家或地区使(领)馆查实有非法移民、犯罪前科等不良记录而被拒签；
乙方前往国家或地区使(领)馆已发出乙方申请的签证(预签)或入境批准文件后，乙方拒绝领取签证或入境批准文件或拒绝海外就医或提出要求变更医疗机构、不向海外医疗