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支气管肺泡灌洗治疗在小儿重症肺炎中的应用
黄惠萍谢基灵丁敏才广西钦州市妇女儿童医院儿科，广西钦州535099目的探讨经支气管镜行支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎中的治疗效果，探讨支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的平安性。方法将2021年12月—中合并肺不张4例，气管插管机械通气12例，经鼻持续正压通气〔CPAP〕2例。两组病例年龄、性别、病情差异无统计学意义。，包括全身抗生素治疗及止咳化痰等治疗及给氧、呼吸支持处理。支气管肺泡灌洗组在常规内科治疗的根底上，给予支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗，根据病情决定灌洗的次数。分析
比较两组患儿的临床疗效、平均住院天数和呼吸机使用天数。支气管镜治疗前了解患者病史，查阅胸部X线或CT了解病变的感染部位，常规进行术前准备。监测患儿心电及血氧饱和度。采用日本Olympus支气管镜经鼻或气管导管处进镜，支气管镜到达病灶支气管段及亚段处吸出痰液，常规于第1次采集气道分泌物进行病原学检查，然后在支气管镜直视下用37℃灌洗液〔%生理盐水100mL+盐酸氨溴索15mg〕于病变的肺段分次灌洗〔~2mL/kg〕，每日灌洗总量＜10mL/kg，每次灌洗后负压吸引抽吸支气管肺泡灌洗液，再缓慢拔出纤支镜，，隔天治疗1次，约10~20min/次，根据患儿病情灌洗1~3次。术中假设患者经皮血氧饱和度〔SpO2〕＜80%，心率＞140次/min或＜80次/min，那么退镜停止操作并加大吸氧浓度，待SpO2＞90%以上、心率恢复正常再次进镜灌洗。治疗14d观察疗效。两组患儿均行病原学检查。支气管肺泡灌洗组经支气管镜采集支气管肺泡灌洗液，对照组经口鼻或气管导管吸取痰液，分别行细菌培养、肺炎支原体DNA、结核杆菌DNA、涂片找真菌等检查以指导抗生素的选用。：体温正常，病症体征消失，白细胞计数及中性粒细胞计数正常，胸部X线或CT示病灶完全吸收。好转：体温正常，呼吸困难等病症体征明显减轻，白细胞计数及中性粒细胞计数正常，胸部X线或CT示病灶局部吸收。无效：呼吸困难仍明显，临床病症体征和白细胞计数无变化，胸部X线或CT示病灶无吸收或病灶扩大。，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜。2结果BAL组总有效率明显高于对照组总有效率，两组差异有统计学意义〔，%，总有效27例，%；对照组28例治愈16例，治愈率25%，总有效20例，%，两组总有效率比较，采用χ2检验:χ2=，P140次/min；2例患者出现血氧饱和度＜70%，心率下降至80次/min。经暂停操作及吸入高浓度氧气后病症改善，并能完成全部操作过程，无窒息、气胸及严重心律失常等并发症发生。3讨论重症肺炎患儿往往痰液多而粘稠并堵塞气道，而病人一般状况差，排痰困难，病情进展快、抢救难、病死率高。近年来，纤维支气管镜因其具有可弯曲性、直径小、视野广、操作方便平安、患者痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，利用纤支镜可以进