急性肺栓塞的临床表现及急救措施.ppt

急性肺栓塞的临床表现及急救措施
现在学****的是第1页，共25页
概念
肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
包括: 肺血栓栓塞（PTE）
血者仅占20%，称之为“三联征”
现在学****的是第8页，共25页
临床体征
：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压
：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心律失常。
：气管移向患侧，膈肌上抬。
：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
现在学****的是第9页，共25页
实验室和其它检查
：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。
：低氧、低碳酸血症，可正常
：12~36小时出现，可正常
现在学****的是第10页，共25页
实验室和其它检查
：窦速、心律失常，多无特异性改变
：间接或直接提示肺栓塞存在征象
：标准筛选检查
：最准确的检查方法
现在学****的是第11页，共25页
实验室和其它检查
：确诊手段之一
（MRI）：为溶栓方案提供依据
：适用于慢性肺动脉高压患者
：静脉造影；放射性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。
现在学****的是第12页，共25页
治疗
治疗目的：
度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。
现在学****的是第13页，共25页
治疗
一、一般处理：
，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等
、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅
、哌替啶、***以镇静止痛。
，或***碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。
***、多巴酚丁***或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。
、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂

现在学****的是第14页，共25页
治疗
二、溶栓治疗
：
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶栓。溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。
：
绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血
相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等
：
尿激酶（UK）：最常用
链激酶（SK）
阿替普酶（rt-PA）：效果最好
现在学****的是第15页，共25页
治疗
三、抗凝治疗：
：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白对抗。
：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
现在学****的是第16页，共25页
治疗
四、手术治疗
：死亡率较高
：溶栓和抗凝治疗禁忌患者
：预防
现在学****的是第17页，共25页
急救措施
一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救。
现在学****的是第18页，共25页
密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。
现在学****的是第19页，共25页
主要护理措施
①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧位，做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形成。
②吸氧：4—6L／min，观察用氧的有效指证。
③拟交感神经药物的应用：遵医嘱给予5％GS250ml+多巴***60rag+多巴分丁***60m