抗生素在新生儿领域的合理应用.ppt

抗生素在新生儿领域的合理应用
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•新生儿不是***和儿童的缩影
•药动学、药效学、毒理学不同于成 人和儿童
•不是所有抗生素都能用于新生儿
•剂量和用法有其特殊性
•本文重点叙述其合理应用
现在学****的、头孢呋辛
*卡他布拉汉菌：
首选阿齐霉素、红霉素
上述菌：次选氨苄西林、阿莫西林、阿美丁
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•抗生素临床选用
G+杆菌感染：
*李司忒菌：
首选氨苄西林
*蜡样芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌：
首选青霉素
*上述菌：次选大环内酯类
*棒状杆菌：首选罗红霉素、万古霉素
*耐药菌株：环丙沙星
*结核杆菌：异烟肼+利福平+吡嗪酰***
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•抗生素临床选用
G-杆菌感染：
*流感杆菌：
首选氨苄西林
次选头孢曲松、头孢呋辛、阿美丁
*克雷白杆菌：
首选第二、三代头孢
次选脲基青霉素类
*大肠埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌：
首选哌拉西林
次选第三代头孢
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•抗生素临床选用
G-杆菌感染：
*产气肠杆菌、阴沟肠杆菌：
首选第三代头孢，次选亚***培南
*不动杆菌：
首选哌拉西林，次选头孢他定
*沙门氏菌、痢疾杆菌：首选氨苄西林，次选哌拉西林、头孢噻肟、***霉素
*绿脓假单胞菌：首选头孢他定，次选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林
*脑膜炎败血型黄杆菌：首选哌拉西林，次选阿洛西林
*各种耐药G-菌株：环丙沙星
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•抗生素临床选用
厌氧菌感染：
*破伤风杆菌：首选青霉素，次选头孢唑啉
*脆弱拟杆菌：首选甲硝唑，次选克林霉素、哌拉西林、利福平
*产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌：首选青霉素，次选甲硝唑、克林霉素、大环内酯类
*难辨梭菌：首选万古霉素，次选甲硝唑
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•抗生素的合理联用
*指征：
*目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性
一般联用2种，罕需联用3种
须合理地联用
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•分类：按作用性质分4类
1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、亚***培南、磷霉素、万古霉素、利福平、***喹诺***类
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类
3、快速抑菌剂：大环内酯类、***霉素、克林霉素
4、慢速抑菌剂：复方新诺明
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• 1类不同品种联用：相加或协同
• 1类+2类：协同
• 1类+3类：拮抗
• 1类+4类：协同
• 2类+3类：协同或相加
• 2类+4类：协同或相加
• 3类+4类：协同或相加
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•预防应用抗生素的指征：
*羊膜炎、全身感染、感染征象的母亲分娩的新生儿
*胎膜早破>24小时
*产程中吸入羊水、胎粪、粘液、血液
*产房抢救多次插管
*旧法接生，分娩和断脐消毒不严
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•预防应用抗生素的指征：
*无其它原因解释的“五不”表现
*某些特殊的非感染性疾病
*较大的手术
*新生儿室感染爆发流行
*与传染性细菌感染人员接触
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•VLBWI的药动学特点
1、药物的吸收
影响因素：
给药途经
药物的离子化程度
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•分 子 量
•脂 溶 性
•浓 度 梯 度
•主 动 转 运
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(1)口服给药
肠绒毛较少，吸收面积减少
胃排空延迟，延长了吸收时相
胃食道反流，推迟胃排空
脂肪吸收不良，影响药物吸收
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心肺功能不全，右心压力，肠V淤血
胃pH较高，弱酸性药物吸收
上述各点使AUC减少
需较大剂量达治疗血药浓度
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血药浓度
时间
血药浓度-时间曲线
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（2）肌注给药
肌肉少，肌层薄，易注入皮下
低体温，末梢灌注不足，吸收不足
药物对肌注局部损伤
药物在肌注局部