气管支气管和食管异物的诊治原则.ppt

气管支气管和食管异物的诊治原则
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一、气管支气管异物
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症
多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5岁以下者约占80％～90％，%，%
成3期。
3炎症期（症状再发期）：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了支气管的堵塞，引起支气管炎症，患者此期可出现体温升高。
4并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。
支气管异物的症状（1）
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支气管异物的症状（2）
两侧主支气管都有异物，并将两管腔完全阻塞，可立即引起窒息死亡；如果未完全阻塞，可发生呼吸困难
一侧主支气管完全阻塞，可并发一侧肺不张；肺叶支气管完全阻塞，可引起肺叶不张
支气管异物多数情况引起支气管部分阻塞，吸气时支气管腔扩大，空气经支气管狭窄处进入肺，进入气体较健侧肺少，压力角健侧小，纵隔向患侧移位，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，异物呈活瓣性阻塞，导致阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。在X线***可见纵隔摆动。阻塞性肺气肿是支气管异物最常见的并发症。
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支气管异物的症状（3）
异物活瓣作用未及时解除，气肿继续发展，肺泡破裂，气体进入肺间质，产生肺间质气肿 纵隔气肿 皮下气肿 气胸
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诊断（1）
多有异物吸入史及典型异物吸入症状：误吸异物的病史病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能详述。少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问。如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物。有些患儿不能诉说吸入异物及健康小儿忽然呛咳剧烈的病史，但肺内确有病变，既不象肺结核，又不象典型的支气管肺炎或其它肺部疾病，这类病例应怀疑异物，应作支气管镜检查以明确诊断。
症状：发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状

颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。
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诊断（2）
X线检查：对不透X线的异物，可确定其部位、大小及形状，以区别气管或食管异物。扁平异物，在气管内者为矢状位，在食管内者为冠状位；其它形状的异物难于鉴别。故除拍正位片外，应拍侧位片，以确定异物在气管内或在食管内。对透X线的异物，可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张及纵隔移位等而确定诊断。仔细地***检查为气管、支气管植物性异物X线诊断的主要方法，因***时，可反复观察纵隔、心脏和横膈等器官的运动情况。若需摄胸部X线片时，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片。体层照像可照出X线透明度较低的异物。　　（1）气管异物：在***下可表现双侧肺透亮度增高，横膈位置低平。因气管有阻塞，呼气终了时肺变暗及横膈上升不明显，心脏有反常大小（正常小儿吸气时心影缩小，呼气时心影增大；此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小，即所谓心脏有反常大小）。　　（2）支气管异物：①患侧有阻塞性肺气肿者，***时可见患侧肺透亮度高，横膈低平，活动度受限，呼气时纵隔向健侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动，随即回到原位。②支气管异物患侧有阻塞性肺不张者，***时可见患侧肺透亮度减低，横膈上升，健侧有代偿性肺气肿；纵隔向患侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动。
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诊断（3）
支气管镜检查如有异物存留的可疑时，应作支气管镜检查 ：是明确诊断气管、支气管异物最主要的方法。
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鉴别诊断
主要应与以下两种疾病区别：
①支气管哮喘：常有喘息发作史。有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经肾上腺素或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难则无效。
②支气管炎及肺炎：支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状。肺部常有粗、细罗音，而无明显的单侧呼吸音降低。
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气管支气管异物的误诊（1）
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气管支气管异物的误诊（2）
误诊原因分析
、多发病的诊断而致误诊。支气管炎、肺炎及支气管哮喘为小儿常见病、多发病，病儿一旦出现咳嗽、气喘、发热等，往往诊断为此类疾病，而忽视异物的存在。且以3 岁以下小儿占多数, 不能诉说异物史, 其家长也未发现, 则病史更无法追询。年长患儿或保姆惧怕家长责怪隐瞒异物吸入史
2. 症状不典型造成误诊。一般来说，异物进入气道，即出现呛咳、憋气、阵发性痉挛性咳嗽、呼吸困难等。但由于异物的大小、形态、性质、表