焦虑障碍的的临床处理.ppt

焦虑障碍的的临床处理
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内容提要
1、概念和术语
2、神经生物学研究
2、临床表现与诊断问题
3、治疗
4、希德：各种焦虑状态的一线首选
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术语：焦虑
焦虑：正的药物，如育亨宾，激发焦虑
减少蓝斑发放的药物，如可乐定、普萘洛尔、苯二氮卓类药物、吗啡、内啡肽、三环类抗抑郁剂，具有抗焦虑作用
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神经生物学研究：神经解剖
前额叶皮质：是唯一一个与边缘系统直接联络的皮质区。因此，边缘系统既调节额叶前部皮质的活动，也接受额叶皮质的反馈影响，是相互作用的。这种相似的交互关系也存在于蓝斑核中，蓝斑核能改变皮质唤醒的水平而额叶皮质也能反过来改变蓝斑核的活动
—焦虑可以激活右侧额叶前部的皮质
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神经生物学研究：神经解剖
小脑：最近研究提示小脑参与了额叶的功能并调节焦虑反应。
-在动物实验中可以观察到中层小脑损伤后恐惧反应消失、侵犯性行为减少
-在影像学研究中，焦虑状态和强迫障碍的患者有小脑蚓部和蚓旁部代谢活动的增加
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临床表现：广泛性焦虑障碍GAD
焦虑性烦恼
精神运动性不安
自主神经功能障碍
过分警惕
肌肉紧张
睡眠障碍
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临床表现：惊恐障碍PD
惊恐发作
预期焦虑
求助和回避行为
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临床表现：创伤后应激障碍PTSD
对创伤事件的重复体验（如闪回和梦魇），伴有警觉性过高（如易激惹或惊吓反应）
社会生活退缩（如避免社交和情感麻木）
强烈的羞愧、内疚或耻辱感
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临床分类及诊断标准
最广义的焦虑障碍见于DSM-III和DSM-IV，把各种恐怖症和强迫症都包括在内，急性应激障碍也在内
其次是ICD-10，把各种恐怖症作为焦虑障碍的亚型。但不包括强迫症和其他障碍
最狭义的是我国的CCMD-3中的焦虑症，它只指惊恐障碍和广泛性焦虑
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诊断：注意躯体情况所致的焦虑障碍
在临床表现中以突出的焦虑、惊恐发作、强迫观念或强迫行为占优势
从病史、躯体检查或实验室检查有证据说明障碍是躯体情况的直接生理后果
障碍不能用其他精神障碍来解释
障碍不仅出现于谵妄病程中
症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害
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诊断：量表
汉密顿焦虑量表（ HAMA）
－医师用检查量表
－Hamilton，1959年编制，包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法
状态焦虑－特质焦虑问卷（ STAI ）
－自评量表
－Charles，1977年编制，包括40个陈述句分成2个分量表，状态焦虑量表（S-AT) 和特质焦虑量表（T-AI) ，1～4级评分
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心理治疗
认知治疗
行为治疗
生物反馈疗法
精神动力学治疗等等
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药物治疗：BZD
药理作用：缓解焦虑、松弛肌肉、镇静镇痛及催眠，并对抗抑郁有增效作用
常用药物：***，***硝西泮等
优点：对焦虑症状疗效确定，起效快
主要用于GAD、PD的治疗
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药物治疗：BZD
缺点
－认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等过度镇静作用
－交通意外：最初2周内较抗抑郁剂高5～7倍
－肌肉松弛作用：摔倒（尤其是***硝西泮）
－促醉作用：加强酒精的抑制作用；同时服用，顺行性遗忘发生率较高
－长期使用致依赖性、成瘾和戒断综合症
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药物治疗：BZD
药物选择
发作性焦虑－短程作用的药物
持续性焦虑－中、长程作用的药物
入睡困难－短、中程
易惊醒或早醒－中、长程
伴抑郁－***
缓解肌肉紧张－劳拉西泮、***、硝西泮
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药物治疗：BZD
禁忌症
－凡患严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾者及重症肌无力病人禁用
－ 致畸作用不肯定，但妊娠头3个月不用
－经乳汁分泌，哺乳期最好不用
临床应用
小剂量开始，3～4天加至最佳有效剂量，2～6周后停药；停药过程不应短于2周
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药物治疗： β-受体阻滞剂
药理作用：
阻断周围交感神经系统